Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит — системное аутоиммунное заболевание, при котором организм ошибочно атакует собственные ткани. 

В первую очередь страдают суставы: мелкие суставы кистей и стоп, затем коленные, локтевые, плечевые. Без лечения болезнь постепенно разрушает хрящи, кости и окружающие ткани.

Причины и пусковые механизмы

Развитие ревматоидного артрита напоминает сложную мозаику, где каждый элемент играет свою роль. Генетическая предрасположенность создает почву, а другие факторы становятся спусковым крючком:

• Женские половые гормоны — этим объясняется, почему женщины болеют в 3–4 раза чаще мужчин
• Инфекции (вирус Эпштейна-Барр, парвовирус B19, ретровирусы) могут запустить неправильную работу иммунной системы
• Сигаретный дым увеличивает риск заболевания в 2–4 раза
• Лишний вес создает дополнительную нагрузку на суставы и поддерживает воспаление в организме
• Работа в холоде или с вибрирующими инструментами повышает вероятность развития болезни
• Длительный стресс истощает защитные силы организма

Симптомы

Первые признаки часто путают с усталостью или простудой. Появляется необъяснимая слабость и сонливость, температура 37,2–37,5°C держится неделями. А суставы по утрам словно деревянные, требуется час-полтора, чтобы «раскачаться».

Позже присоединяются классические суставные проявления:

• Боль и отек суставов, всегда симметрично с обеих сторон
• Суставы теплые на ощупь, кожа над ними краснеет
• Характерная деформация пальцев в виде «лебединой шеи» или «пуговичной петли»
• Плотные узелки под кожей — не только возле суставов, но и на локтях, в области лопаток

Болезнь затрагивает весь организм:

• Воспаление сосудов (васкулит) вызывает сыпь и трофические язвы
• В легких формируются специфические узелки
• Развивается воспаление оболочек сердца
• Снижается уровень гемоглобина (анемия)

Диагностика

Современная диагностика ревматоидного артрита строится на комплексном подходе. Компьютерный анализ крови выявляет специфические антитела и маркеры воспаления. МРТ и УЗИ суставов позволяют увидеть изменения еще до появления симптомов. Генетическое тестирование помогает подобрать максимально эффективную терапию для каждого пациента.

Роль МРТ в диагностике ревматоидного артрита

МРТ суставов при ревматоидном артрите показывает изменения, которые невозможно увидеть на рентгене. В первую очередь это воспаление синовиальной оболочки — она утолщается и накапливает жидкость. На МРТ с контрастом видно усиление кровотока в воспаленных тканях — они ярко накапливают контрастное вещество.

МРТ позволяет разглядеть характерные для ревматоидного артрита изменения костного мозга — отек и микропереломы в губчатом веществе кости. Эти изменения предшествуют появлению эрозий — тех самых необратимых дефектов суставной поверхности.

На снимках хорошо видны теносиновиты — воспаление оболочек сухожилий, которое часто сопровождает артрит. В режиме подавления жира МРТ позволяет оценить состояние хряща и выявить даже минимальные дефекты его поверхности.

Особенно информативна МРТ кистей — она помогает поставить диагноз на самых ранних стадиях, когда обычный рентген еще не показывает изменений. Повторные МРТ-исследования позволяют оценить, насколько эффективно работает назначенное лечение.

Лечение

Последние десятилетия совершили настоящий прорыв в лечении ревматоидного артрита. На смену простому подавлению симптомов пришла стратегия «лечение до достижения цели». Современные препараты способны остановить разрушение суставов и вернуть человеку активную жизнь.

Базовым препаратом остается метотрексат — золотой стандарт терапии. Он подавляет избыточную активность иммунной системы и замедляет прогрессирование болезни. Для снятия боли и воспаления применяются нестероидные противовоспалительные средства. В периоды обострения могут потребоваться короткие курсы гормональных препаратов.

Настоящей революцией стало появление генно-инженерных биологических препаратов. Эти лекарства точечно блокируют определенные звенья воспалительного процесса. Они позволяют достичь длительной ремиссии даже в тяжелых случаях.

Физическая активность играет ключевую роль в лечении. Современная кинезиотерапия включает специальные упражнения для каждого сустава, тренировку в воде, скандинавскую ходьбу. Эрготерапевты помогают адаптировать рабочее место и бытовые привычки под особенности заболевания.

Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП)

ГИБП — это антитела, созданные методами биотехнологии. Они точно нацелены на определенные молекулы воспаления — фактор некроза опухоли (ФНО), интерлейкины и другие. Представьте себе умную ракету, которая находит и блокирует именно те сигналы, что поддерживают воспаление в суставах.

К основным препаратам этой группы относятся:

• Ингибиторы ФНО (инфликсимаб, адалимумаб, этанерцепт)
• Блокаторы интерлейкинов (тоцилизумаб, сарилумаб)
• Анти-В-клеточные препараты (ритуксимаб)

ГИБП входят в программу льготного лекарственного обеспечения. Пациенты с ревматоидным артритом могут получать их бесплатно при наличии показаний и оформленной инвалидности. Есть также региональные программы обеспечения дорогостоящими препаратами.

Стоимость терапии действительно высока — от 30 до 100 тысяч рублей за одно введение препарата. Однако появление биоаналогов (копий оригинальных препаратов) постепенно снижает стоимость лечения.

ГИБП назначают не всем пациентам — они используются когда стандартная терапия метотрексатом и другими базисными препаратами недостаточно эффективна. Перед началом лечения проводится тщательное обследование, так как эти препараты имеют серьезные противопоказания.

Как ортопед помогает при ревматоидном артрите

Ортопедическое лечение — важная часть комплексной терапии ревматоидного артрита. На ранних стадиях ортопед помогает уменьшить нагрузку на суставы и замедлить их деформацию.

При поражении суставов стоп часто развивается плоскостопие, деформируется передний отдел стопы, появляются натоптыши и болезненные участки. Индивидуально изготовленные ортопедические стельки распределяют нагрузку на стопу более равномерно, поддерживают правильный свод стопы, снижают давление на болезненные участки.

При поражении лучезапястных суставов помогают специальные ортезы. Они фиксируют сустав в правильном положении, уменьшают боль и позволяют кисти отдохнуть. Для пальцев используются мягкие фиксаторы, предотвращающие развитие деформаций.

Если консервативные методы не дают достаточного эффекта, может потребоваться хирургическое лечение.

Хирургическое лечение

Современная хирургия предлагает широкий спектр операций, каждая из которых решает конкретную проблему при ревматоидном артрите.

Артроскопическая санация сустава — малоинвазивная операция через проколы 2–5 мм. Хирург удаляет воспаленную синовиальную оболочку, иссекает разросшуюся фиброзную ткань, промывает полость сустава. Это помогает уменьшить боль и замедлить разрушение хряща. Операция особенно эффективна на ранних стадиях, когда еще не развились необратимые изменения.

Эндопротезирование — замена разрушенного сустава на искусственный. Современные эндопротезы служат 15–20 лет и позволяют восстановить подвижность сустава. При ревматоидном артрите чаще всего проводят:

• Замену тазобедренных суставов
• Замену коленных суставов
• Эндопротезирование мелких суставов кисти

Реконструктивные операции на кисти помогают исправить деформации пальцев и восстановить их функцию. Хирург корректирует положение сухожилий, укрепляет связочный аппарат, при необходимости проводит артродез отдельных суставов.

Артродез — операция по созданию неподвижного сустава. Звучит пугающе, но в некоторых случаях это оптимальное решение. Например, артродез лучезапястного сустава избавляет от боли и позволяет кисти надежно выполнять захват предметов. При артродезе голеностопного сустава пациент может свободно ходить без боли.

После любой операции ключевую роль играет реабилитация. Программа восстановления включает:

— Раннюю разработку движений
— Постепенное увеличение нагрузки на оперированный сустав
— Обучение правильным двигательным стереотипам
— Физиотерапию для уменьшения отека и болевого синдрома

Операция не излечивает ревматоидный артрит. Поэтому даже после успешного хирургического лечения необходимо продолжать прием базисных препаратов для контроля заболевания.

Чем мы можем помочь?

Современная ревматология и ортопедия достигли впечатляющих результатов в лечении ревматоидного артрита. То, что еще десять лет назад считалось сложным случаем, сегодня успешно решается комбинацией медикаментозной терапии и хирургического лечения. Малоинвазивные операции, современные эндопротезы и инновационные методы реабилитации позволяют вернуть подвижность суставам и существенно улучшить качество жизни.

В клинике «Союз» в Сокольниках выполняется полный спектр операций при ревматоидном артрите:

• Артроскопическая санация суставов
• Эндопротезирование крупных суставов
• Реконструктивные операции на кистях и стопах
• Артродез при выраженных деформациях

Наши хирурги-ортопеды проводят детальное предоперационное обследование и помогают выбрать оптимальный вариант хирургического лечения с учетом особенностей течения заболевания. После операции пациенты проходят реабилитацию под наблюдением опытных специалистов.
Запишитесь на консультацию к травматологу-ортопеду, чтобы обсудить возможности лечения ревматоидного артрита: +7 (499) 229-23-00.