Лечение анальной трещины

Трещина анального канала — распространенная патология, занимающая одно из первых мест в структуре проктологических заболеваний. Так называют дефект (рану) слизистой оболочки заднего прохода (ануса). При появлении незаживающей анальной трещины лечение лучше и правильнее начинать как можно скорее — это позволяет в 90% случаев обойтись без операции. Если меры не были приняты вовремя, и процесс перешел из острого в хронический, консервативное лечение не всегда приносит эффект.

Виды анальных трещин

В зависимости от характера повреждений различают острую и хроническую анальную трещину. Острая трещина ануса может зажить самостоятельно после устранения причины ее появления. Хроническая анальная трещина самостоятельно не заживает. 

Разновидность хронического дефекта — каллезная трещина анального отверстия. Края такой раны уплотняются, омозоливаются, что свидетельствует о застарелом процессе и необходимости операции. 

По месту локализации трещины подразделяются на передние и задние, расположенные на соответствующих стенках анального канала. Если трещина образуется с двух сторон, ее называют зеркальной.

Причины образования

Появление анальной трещины вызывают различные причины, среди которых:

• Генетическая предрасположенность.
• Роды – разрывы промежности нередко захватывают анальную область, появлению трещин способствует послеродовое ослабление мышц тазового дна. В том числе и поэтому проблема чаще встречается у женщин, чем у мужчин.
• Хронические запоры, поносы, их чередование.
• Излишне твердые каловые массы, следствие нерационального питания, нарушенного процесса пищеварения.
• Сидячая работа и малоподвижный образ жизни. Это способствует нарушению кровообращения и иннервации в тканях промежности.
• Геморрой, глистные инвазии, поднятие тяжестей.
• Другие факторы, повышающие тонус мышц внутреннего сфинктера анального канала и вызывающими изменения и повреждения слизистой оболочки его стенок.

Симптомы анальной трещины, острая и хроническая форма

Течение болезни в острый период и при переходе в хроническую форму имеет свои отличия. Появление трещины дает о себе знать крайне неприятными симптомами, на которые невозможно не обратить внимание:

• сильнейшей «кинжальной» болью во время дефекации, которая может сохраняться в течение длительного времени, а также появляться независимо от опорожнения кишечника, например, при длительном сидении в одной и тоже позе;
• следами ярко-алой крови на туалетной бумаге, каловых массах, поверхности унитаза, нижнем белье;
• чувством дискомфорта в анальной области во время гигиенических процедур.

Спазм внутреннего сфинктера — еще один типичный симптом анальной трещины. Чаще всего он выявляется во время осмотра проктолога при пальцевом ректальном исследовании. Спазм провоцируется сильными болями, из-за которых мышцы ануса не могут расслабиться в течение длительного времени после дефекации. В результате трещина скрывается внутри складок слизистой, что затрудняет её очищение и препятствует заживанию раны.

Психика отвечает на боль образованием устойчивого «страха дефекации», вследствие чего человек реже опорожняет кишечник, постоянно откладывая посещение туалета. Несвоевременное опорожнение прямой кишки приводит к тому, что каловые массы в ней уплотняются и отвердевают. В свою очередь, это еще больше усиливает боль во время дефекации, вызывает усиление спазма и ухудшение заживления раны.

После того, как дефект приобретает особенности, характерные для хронической анальной трещины, симптомы меняют свой характер:

• Боль во время опорожнения ампулы прямой кишки становится менее выраженной, иногда полностью отсутствует.
• Кровянистые выделения минимальны и появляются не всегда.
• Застарелые хронические трещины могут нагнаиваться.
• Постоянно спазмированные мышцы анальных сфинктеров приобретают ригидность. Это приводит к нарушению акта дефекации — для опорожнения кишечника требуется сильное натуживание даже в том случае, если консистенция кала нормальная. При этом каловые массы выходят наружу в виде тонкой ленты.

По мере прогрессирования процесса в прямой кишке могут образоваться гнойники (абсцессы) и свищи, нередко возникает воспаление ее жировой клетчатки — парапроктит. Пациент жалуется на постоянные запоры, невозможность опорожнить кишечник без клизмы либо слабительного. Длительно незаживающие хронические язвы способны озлокачествляться.

Как проводят диагностику

Диагноз ставят на основании визуального осмотра и пальцевого исследования. Также используют аноскопию или ректороманоскопию — при необходимости дифференцировки анальной трещины с другими патологиями (болезнью Крона, туберкулезом и др.).

При сильном болевом синдроме пальцевое и инструментальные исследования проводят под местным обезболиванием, с анестезией. Если по данным осмотра врач обнаружит язву с уплотненными краями (бугорками), значит процесс перешел в хроническую форму.

Лечение трещины ануса

При образовании трещины анального канала не всегда есть необходимость в специальных медицинских манипуляциях. Достаточно наладить питание, исключить из рациона острые, солёные, жареные, копчёные и маринованные продукты, алкоголь, а также обеспечить регулярный стул и гигиену. Например, если к появлению анальной трещины привела кишечная инфекция с обильным водянистым поносом или запор, а впоследствии стул нормализовался, то не исключено, что рана в течение 1–3 недель заживет самостоятельно. Если этого не произошло или сохраняется причина, приведшая к образованию дефекта, с обращением к врачу лучше не тянуть.

При условии начала лечения в течение первого месяца после появления симптомов, вероятность заживления трещины без операции высока.

В острой стадии больному назначают:

• ранозаживляющие мази и свечи, одновременно оказывающие антибактериальное, обезболивающее действие и снимающие спазм;
• ванночки с марганцовкой и травяными отварами, микроклизмы;
• при сильных болях – приём или инъекции обезболивающих препаратов;
• при запорах – лекарства, способствующие размягчению каловых масс.

Помимо медикаментов, в схему терапии входит диета, физиопроцедуры, лечебная физкультура. Важно, чтобы лечение назначал врач-проктолог, и он же его контролировал. Самолечение может оказаться неэффективным, высок риск, что симптомы заболевания под действием мазей или свечей исчезнут или станут менее интенсивными, в то время как трещина сохранится и процесс перейдет в хроническую форму.

К сожалению, когда проявления становятся не так заметны и мучительны, пациент зачастую откладывает посещение проктолога под любым благовидным предлогом. Такое поведение, в том числе, объясняется деликатностью проблемы. Мы разобрали эту ситуацию в отдельной статье: Как говорить с врачом о деликатных вопросах?

Консервативные способы лечения анальной трещины также используют, если продолжительность заболевания не превышает 2-3 месяцев от момента появления первых признаков или есть противопоказания для хирургического вмешательства. Больному назначают инъекции ботулотоксина в область промежности либо специальные мази и таблетки, снимающие спазм мышц анального канала. Отмечено, что эффективность терапии ботулотоксином выше. В отдельных случаях показана физиотерапия, может выполняться растяжение анального сфинктера специальным баллончиком.

Во время терапевтического спазмолитического лечения возможно появление преходящих побочных эффектов в виде недержания кала и газов, также нельзя исключить вероятность рецидива болезни в течение года.

Оперативное лечение

Появление современных малоинвазивных методов существенно облегчило задачи хирургов-колопроктологов. Раньше хирургическое лечение хронической трещины ануса проводилось только классическим способом, который применяют и сегодня. Операции выполняют различными способами, включая боковую сфинктеротомию, частичное рассечение внутреннего анального сфинктера с иссечением трещины. Выбор метода зависит от особенностей дефекта слизистой и состояния мышц ануса.

Заживление послеоперационной раны занимает около 2-х недель. В это время предписан особый режим — следует избегать поднятия тяжестей, занятий спортом. Также необходимо посещать перевязочный кабинет и соблюдать диету.

Современные малоинвазивные вмешательства позволяют значительно сократить реабилитационный период и снизить риск осложнений. Врачи разрушают зарубцевавшиеся края и некротические ткани хронической анальной трещины с помощью радикальных и в то же время щадящих методов, среди которых радиоволновое воздействие или лечение с помощью лазерного луча. Особые преимущества этих методов по сравнению с традиционной операцией следующие:

• после выполнения процедуры нет необходимости оставаться в стационаре – всё проходит амбулаторно;
• перевязки не требуются – лучи не только разрушают рубцы и очищают трещину от слизи, но и «запаивают» сосуды, поэтому после манипуляции рана не кровит и не инфицируется;
• полное восстановление наступает значительно быстрее, а риск опасных осложнений практически отсутствует.

Чтобы оценить, какой из методов лечения подойдёт вам, обратитесь в клинику «Союз». Мы много лет специализируемся на колопроктологии, используем новейшие технологии и современное оборудование. Врачи клиники стараются вылечить пациента минимально инвазивными методами, и только если проведение таких процедур невозможно, трещины иссекаются хирургическим способом. Узнайте больше на консультации, запишитесь на приём к хирургу по телефону:+7 (499) 229-23-00.