МРТ с контрастом

Когда в начале 1980-х годов МРТ стали применять в клиниках, врачи и ученые считали, что эта методика самодостаточна: она без всяких дополнительных процедур позволяет получать четкие изображения, по которым можно установить точный диагноз. Но позже оказалось, что нет предела совершенству. Американский физик Пол Лотербур, один из создателей МРТ, продемонстрировал, что изображения можно значительно улучшить, если ввести пациенту специальные парамагнитные контрастные вещества.

• Исследование можно выполнить в любой день недели, с 9:00 до 17:00, в том числе в субботу и воскресенье. В клинику просим приехать за 30 минут, чтобы оформить договор и установить катетер для ввода контраста.
• Цена на МРТ с контрастом зависит от исследования и применяемого контрастного вещества, От 13500 рублей.
• Заключение будет готово в течение 30-60 минут, его можно получить на адрес электронной почты.
• Необходима предварительная запись. Выберите удобное время по телефону +7 (499) 229-23-00.
• На территории клиник в Сокольниках и Аэропорту бесплатная парковка, пропуск заказывать не нужно.

В настоящее время МРТ с контрастированием — стандартная рутинная процедура. Выполняют ее не всегда, а только в определенных случаях, когда есть показания. В направлении часто указано, что требуется МРТ с контрастным усилением (МРТ с к/у).

Согласно некоторым данным, контрастирование требуется во время каждой третьей МРТ.

Современные контрастные препараты производят на основе редкого металла гадолиния. Он взаимодействует с магнитным полем, создаваемым аппаратом, за счёт этого и достигается контрастирование.

Контрастные агенты бывают разных типов, в зависимости от химического состава (везде используют не чистый гадолиний, а его соединения), магнитных свойств, особенностей распределения в организме и некоторых других параметров. В большинстве случаев препарат вводят внутривенно.

В настоящее время в мировой практике используется целый ряд разных контрастных препаратов для МРТ:

• дотарем (гадотерат меглюмина);
• гадовист (гадобутрол);
• эвоист (гадоксетат динатрий);
• магневист (гадопентетат димеглюмина);
• проханс (гадоттеридол);
• омнискан (гадодиамид);
• оптиМАРК (гадовертамид);
• мультиханс (гадобенат димеглюмина);
• примовист (гадоксетовая кислота).

Все современные контрастные препараты для МРТ по биохимической структуре можно поделить на два типа: линейные и макроциклические. Не вдаваясь в подробности химии, стоит лишь отметить, что главная разница между этими двумя группами — способность задерживаться в организме.

В 2014 году было проведено исследование, которое показало, что около 1% дозы линейных препаратов может сохраняться в разных органах, включая головной мозг. Никаких доказательств того, что это может навредить здоровью, нет, и обычно это происходит только при неоднократном контрастировании. Но эксперты призывают врачей помнить о данном факте и назначать МРТ с контрастированием строго по показаниям, когда в ней действительно есть необходимость.

В Европе линейные препараты в настоящее время совсем не применяются — это мера «на всякий случай». В России такого запрета нет, потому что вред не доказан.

Среди препаратов, которые применяются в клинике «Союз», гадовист относится к макроциклическим контрастам, а магневист — к линейным. Мы стараемся применять в большинстве случаев гадовист, хотя, повторимся: нет никаких доказательств того, что магневист причинит вред, особенно если провести исследование с ним всего один раз. В противном случае этот препарат запретили бы во всех странах, включая Россию.

Принцип контрастирования и отличия от КТ

Контрастирование во время КТ и МРТ — это два совсем разных процесса. В первом случае пациенту вводят препарат, который плохо пропускает рентгеновские лучи, работает как своего рода экран, и из-за этого на снимках появляются светлые пятна, соответствующие контурам тех или иных анатомических структур.

Гадолиний нельзя рассматривать, как такую же «заслонку» на пути излучения. Он взаимодействует с магнитным полем, потому что является парамагнетиком.

Когда показана МРТ с контрастом?

Введение контрастных препаратов назначает врач, в зависимости от того, какую диагностическую информацию и из какой области тела нужно получить. Критерии выбора методики проведения МРТ в общих чертах выглядят так:

Если врач направил на КТ и МРТ с внутривенным контрастированием, эти исследования проводят в разное время. Общее правило — между КТ с контрастом и МРТ с контрастом необходим перерыв не менее 36 часов.

Противопоказания к МРТ с контрастом

Абсолютные противопоказания:

• Тяжелая почечная недостаточность (СКФ <15 мл/мин/1,73 м²)
• Аллергическая реакция на гадолиний-содержащие препараты в анамнезе
• Первый триместр беременности

Относительные противопоказания (требуют индивидуальной оценки пользы/риска):

• Умеренное снижение функции почек (СКФ 15–30 мл/мин/1,73 м²)
• Тяжелая аллергия или бронхиальная астма в анамнезе
• Второй и третий триместры беременности
• Период лактации (при необходимости исследования прерывать грудное вскармливание не требуется)
• Множественная миелома
• Серповидно-клеточная анемия

Перед исследованием с контрастным усилением некоторым пациентам необходимо сдать анализ крови на креатинин. Это поможет оценить функцию почек и определить безопасность процедуры.

Контрастные препараты для МРТ в клинике «Союз»

В клинике «Союз» в Сокольниках мы проводим исследования с применением трёх современных контрастных препаратов — «Магневист», «Гадовист» и «Примовист». Каждый из них подбирается индивидуально с учётом особенностей исследования и показаний пациента.

В нашем филиале на улице Усиевича с 3 января 2025 г. начнал работу новый высокотехнологичный МРТ с ИИ экспертного класса. Мы планомерно расширяем спектр доступных исследований, и в ближайшее время здесь также станут доступны МРТ-исследования с контрастным усилением. На данный момент в этом филиале мы проводим МРТ-диагностику без контраста.

Магневист

Магневист (гадопентетат димеглюмин) — хорошо растворимое биологически инертное (то есть не вступающее в биохимические реакции в организме) соединение. Оно обладает парамагнитными свойствами, за счет чего и обеспечивает контрастирование на снимках, выполненных с помощью МРТ. После того как этот препарат вводят в вену, он быстро распределяется в межклеточном пространстве.

Магневист можно использовать для МР-контрастирования:

• области головы и головного мозга;
• спинномозгового канала и тканей позвоночного столба;
  сердца и кровеносных сосудов;
  
• всего тела.

Гадовист

Гадовист (гадобутрол) представляет собой нейтральный комплекс гадолиния. Как и магневист, его вводят в виде раствора внутривенно, после чего он быстро распределяется во внеклеточном пространстве, а впоследствии выводится почками. Гадовист применяется для контрастирования многих органов и областей тела:

• полость черепа и позвоночный столб;
• голова и шея;
• грудная клетка;
• молочные железы;
• печень, селезенка, поджелудочная железа и другие анатомические структуры в брюшной полости;
• органы малого таза у женщин и мужчин;
• почки и другие органы забрюшинного пространства;
• кровеносные сосуды (МР-ангиография);
• опорно-двигательная система;
• кости и мягкие ткани конечностей;
• сердце.

Контрастирование гадовистом часто используют, чтобы понять, находится ли опухоль в спинном мозге или рядом с ним, определить степень её распространения, визуализировать границы опухолевых образований. Контрастные исследования кровеносных сосудов помогают в диагностике инсульта, очаговых нарушений кровообращения в головном мозге, оценке кровоснабжения злокачественных новообразований.

Примовист

Примовист (динатрий гадоксетат, гадоксетовая кислота) представляет собой хелатный комплекс гадолиния со сложным названием «гадолиний-этоксибензид-диэтилентриамин пентауксусная кислота». Среди трёх препаратов, применяемых в клинике «Союз», он наиболее специализированный: его используют, чтобы выявлять патологические процессы в печени, в том числе злокачественные опухоли.

Примовист вводят внутривенно через шприц. Сначала препарат распределяется во внеклеточном пространстве. Это позволяет получить классические Т1-взвешенные динамические изображения сосудов. После сосудистой фазы препарат проникает в печеночные клетки-гепатоциты посредством белков, встроенных в мембраны. Эта фаза наступает примерно через 10–20 минут после введения контрастного раствора.

Как подготовиться к МРТ с контрастом?

Специальная подготовка к МРТ с контрастным усилением не требуется. Можно принимать пищу и медикаменты по обычному графику. В день исследования рекомендуем:

• Надеть удобную одежду без металлических элементов
• Взять с собой все медицинские документы: результаты предыдущих МРТ, КТ, УЗИ, рентгенографии, заключения специалистов, выписки из стационаров, справки о хронических заболеваниях. Это поможет врачу-рентгенологу точнее интерпретировать результаты исследования
• Приехать за 30 минут до назначенного времени для оформления документов

Документы можно принести как в бумажном виде, так и показать в электронном формате — на телефоне или планшете. Главное, чтобы изображения и тексты были четкими и читаемыми.

Некоторым пациентам перед МРТ с контрастом потребуется сдать анализ крови на креатинин. Это касается людей с заболеваниями почек, сахарным диабетом, артериальной гипертензией и пациентов старше 60 лет. Анализ можно выполнить в нашей клинике.

Как проходит МРТ с контрастным усилением?

Давайте разберем каждый этап процедуры, чтобы вы чувствовали себя уверенно и комфортно.

В день исследования

Приезжайте в клинику за 30 минут до назначенного времени. В регистратуре вам помогут оформить документы и предложат заполнить стандартную анкету безопасности. Медицинская сестра установит внутривенный катетер для введения контрастного препарата.

Переодевание и подготовка
Вам предстоит снять все металлические предметы: украшения, часы, очки. Переоденьтесь в удобную одежду без металлических деталей или наденьте медицинский халат. Сообщите рентгенлаборанту о наличии любых имплантатов или протезов.

Процесс исследования
Рентгенлаборант поможет удобно расположиться на столе томографа. Для максимального комфорта используются специальные подушки и валики. В руку вам дадут сигнальную грушу — с её помощью можно в любой момент связаться с персоналом.

Сначала выполняются базовые снимки, затем через катетер вводится контрастный препарат. Вы можете почувствовать легкую прохладу в месте введения — это нормально. У небольшого числа пациентов возможно появление легкой головной боли или кратковременной тошноты.

Важно сохранять неподвижность во время сканирования, при этом можно спокойно дышать. Томограф во время работы издает громкие звуки — это естественный процесс. Можно воспользоваться берушами или специальными наушниками.

После исследования

После завершения сканирования медсестра аккуратно удалит катетер. Рекомендуем немного отдохнуть в комнате ожидания. Заключение будет готово через 1–2 часа — за это время врач-рентгенолог тщательно изучит все полученные изображения.

Полезные советы

• Наденьте комфортную одежду без металлических элементов
• Посетите туалет перед процедурой
• Не стесняйтесь сообщать персоналу о любом дискомфорте
• Пейте больше воды после исследования — это поможет быстрее вывести контрастный препарат

Общая длительность процедуры составляет от 20 до 60 минут, в зависимости от исследуемой области и необходимого количества снимков.

Контрастные препараты для МРТ и побочные эффекты

В большинстве случаев контрастные препараты вводят в виде раствора внутривенно болюсно через шприц. Обычно во время инъекции никаких ощущений нет. В некоторых случаях в месте укола возникает чувство холода — в этом нет ничего опасного. У 1–4 пациентов из 100 возникает головная боль и/или легкая тошнота. В 1 из 100 случаев возникает рвота.

Сам по себе гадолиний — токсичный металл, но в контрастах используют его биологически инертные и практически полностью безопасные соединения — хелатные комплексы.

После введения препаратов на основе гадолиния чаще всего (в 1% случаев) возникают неопасные побочные эффекты в виде головной боли, тошноты, иногда рвоты. Более серьезные нежелательные реакции встречаются очень редко:

Аллергические реакции отмечались лишь у очень небольшого процента пациентов. Обычно проявляются в виде крапивницы и зуда в глазах. Чаще всего симптомы удается быстро снять лекарствами. Тяжелые реакции (анафилаксия) — большая редкость.

Нефрогенный системный склероз — состояние, при котором большие участки кожи утолщаются и становятся более плотными. Оно встречается очень редко и практически только у пациентов с тяжелым нарушением функции почек, людей на диализе. Поэтому перед исследованием нужно сдать анализ крови на креатинин, мочевину.

Если почки работают нормально, то спустя 24 часа после введения 90% контраста покидают организм.

Беременным женщинам МРТ с контрастом проводят только при крайней необходимости, когда польза от исследования превышает потенциальные риски. Согласно обновленным рекомендациям Американского колледжа радиологии (ACR) 2024, после МРТ с контрастом нет необходимости прерывать грудное вскармливание — количество гадолиния, попадающее в грудное молоко, ничтожно мало и не представляет риска для ребенка.

Врачи в клинике «Союз» действуют в соответствии с современными международными рекомендациями. Запишитесь на прием к специалисту, и он назначит необходимые в вашем случае исследования, а потом оценит снимки, установит точный диагноз и порекомендует эффективное лечение. Свяжитесь с нами по телефону +7 (499) 229-23-00, и мы подберём удобное время визита в клинику.

Видео: Когда необходимо МРТ с контрастом?

Почему нельзя делать два МРТ с контрастом в один день?

При планировании нескольких МРТ с контрастным усилением (например, брюшной полости и малого таза) важно соблюдать временной интервал между исследованиями. Дело не в количестве контрастного препарата — его достаточно для качественной визуализации. Главная причина в другом: после введения контраст циркулирует в кровеносном русле и распределяется в тканях, что может исказить диагностическую картину при втором исследовании.

Когда контрастное вещество уже присутствует в организме, оно меняет характеристики тканей на МР-томограммах. Это затрудняет правильную оценку нативной фазы (до введения контраста) и динамики контрастирования при втором исследовании. В результате врач не сможет достоверно оценить характер накопления контраста различными тканями и патологическими образованиями — а именно этот параметр часто определяет точность диагностики.

Оптимальный интервал между двумя МРТ с контрастным усилением — 24–48 часов. За это время препарат практически полностью выводится из организма, что позволяет получить чистую диагностическую картину при следующем исследовании.

В экстренных случаях, когда отсрочка невозможна, и при условии нормальной функции почек, второе исследование можно провести через 6–8 часов. Однако качество визуализации может быть снижено из-за остаточного контраста в тканях.

Как мы рекомендуем планировать исследования:

• МРТ органов малого таза с контрастом — первый день
• МРТ брюшной полости с контрастом — через 24–48 часов

При невозможности разделить исследования врач-рентгенолог может принять решение об одномоментном введении контраста с последовательным выполнением исследований, но это может снизить диагностическую ценность результатов.

Схема проезда

Клиника «Союз» на ул. Усиевича, 8, стр. 1а, м. Аэропорт. Режим работы: пн-сб с 9:00 до 21:00.

Парковка на 15 машиномест.

Клиника «Союз» на ул. Матросская Тишина, 14а, м. Сокольники. Режим работы: пн-вс с 9:00 до 21:00, КТ, МРТ, рентгенография — круглосуточно.

Парковка на 40 машиномест.

Отзывы

Мы благодарны каждому, кто нашёл время поделиться впечатлениями об МРТ в «Союзе». В этом разделе собраны отзывы пациентов, прошедших как обычное, так и контрастное МРТ. Все отзывы поступают с независимых площадок — Яндекс и Google Карт, Сберздоровья и ПроДокторов. Мы не редактируем их, за каждым отзывом — реальная история человека. Возможно, эти отклики помогут вам принять важное решение в выборе хорошей клиники.

В цену включено проведение МРТ и подготовка заключения врача МРТ. Расшифровка проведенного МРТ с контрастом обычно готова в течение часа. В сложных случаях врачу может потребоваться немного больше времени, чтобы подготовить описание. Как только заключение готово, мы направляем его на адрес электронной почты, указанный в договоре с пациентом.

В клиниках «Союз» установлены современные магнитно-резонансные томографы экспертного класса. 

В Сокольниках диагностику проводят на GE Signa Voyager 2019 г. — высокопольной системе с магнитным полем 1.5 Тесла. Этот томограф отличается широким тоннелем и технологиями, которые значительно сокращают время сканирования без потери качества изображений.

На улице Усиевича исследования выполняют на МР-томографе 1,5 Тесла Siemens Magnetom Altea 2024 г. с пакетом искусственного интеллекта и расширенным набором специализированных катушек. Такая комплектация позволяет получать детальные снимки любой области тела — от мельчайших структур голеностопного сустава до сложных патологий головного мозга.

Для введения контрастного препарата мы используем автоматические инжекторы MEDRAD Spectris Solaris EP. Эти устройства — золотой стандарт в МР-диагностике с контрастированием. Инжектор точно рассчитывает дозу и скорость введения контраста, что обеспечивает максимально информативные изображения и повышает безопасность исследования. Автоматическое введение контраста позволяет визуализировать даже небольшие очаги патологических изменений, которые могут быть пропущены при нативном исследовании.

Оба томографа регулярно проходят калибровку и контроль качества изображений, что гарантирует достоверность диагностики.