Лечение фиброзно-кистозной мастопатии

Фиброзно-кистозная мастопатия (доброкачественная гиперплазия молочной железы) – самое частое заболевание женской груди. Термин фиброзно-кистозная мастопатия отражает соответствующие изменения в ткани – «фиброзно» означает уплотнение за счет разрастания фиброзной (рубцовой) ткани, «кистозная» – появление кист (полостей с жидкостью).

Причины

Развитие мастопатии преимущественно связано с гормональными причинами. В его основе лежит дисбаланс гормонов гипоталамуса, гипофиза и яичников. У большинства женщин обнаруживается повышенный уровень эстрогенов. Именно эти гормоны инициируют разрастание стромы (соединительнотканного каркаса молочной железы) и альвеолярного эпителия протоков. Из-за пролиферации (деления клеток) эпителия просвет протоков заращивается, они закупориваются, а внутри скапливается секрет – так формируются кистозные полости. Морфологические изменения прогрессируют постепенно: вначале появляются диффузные изменения в виде эктазии (расширения) протоков, а затем возникают очаговые узлы.

В развитии патологии значение имеет не только абсолютное повышение эстрогенов, но и относительное – увеличение выработки этого гормона по сравнению с прогестероном. Нехватка прогестерона часто наблюдается у женщин со сниженной функцией яичников.

Развитие мастопатии возможно даже при нормальных показателях уровня гормонов в крови. В этом случае причиной считают изменение чувствительности рецепторов молочной железы к стероидным половым гормонам. Нередко восприимчивость к эстрогенам повышается на фоне гиперпролактинемии (повышенного уровня пролактина).

К факторам риска фиброзно-кистозной болезни молочной железы относят:

• дефицит веса в подростковом и детском возрасте;

• очень быстрый рост в период полового созревания;

• избыточное употребление в возрасте 16-23 лет алкоголя, кофеина, животных жиров, мяса, при низком потреблении овощей и фруктов;

• низкая двигательная активность;

• заместительная гормональная терапия в менопаузе длительностью более 8 лет.

Несмотря на то, что большинство факторов риска относятся к детскому, подростковому и молодому возрасту, пик распространенности мастопатии в популяции приходится на возраст 40-45 лет. Болезнь крайне редко встречается после 65 лет.

Виды

Все классификации зарубежные и отечественные, делят фиброзно-кистозную мастопатию на 4 степени, в зависимости от рентгенологической плотности молочной железы. В разных классификациях эти степени могут называться по-разному, но суть от этого не меняется: чем выше степень, тем чаще на фоне мастопатии появляются злокачественные опухоли. Степень определяется по отношению соединительной и железистой ткани к жировой.

По результатам патоморфологического исследования образца ткани мастопатию могут отнести к одному из трех типов: непролиферативная, пролиферативная или с атипичной пролиферацией эпителия. Первый вариант – наиболее благоприятный. Он повышает риск развития рака всего на 17% по сравнению со средними показателями в популяции. Вариант с клеточной атипией – самый неблагоприятный. Он увеличивает риск рака молочной железы почти в 4 раза.

Симптомы

Распространенность мастопатии в популяции достигает 50%. Большинство женщин не знают о патологических изменениях молочных желез, так как не испытывают симптомов и не обследуются.

Симптомные формы мастопатии имеют два клинических проявления:

Мастодиния – болезненность груди. Самый частый симптом, который обнаруживают более чем у половины пациенток. Мастодиния носит циклический характер: боль появляется только перед менструацией. Обычно при мастопатии болят обе железы, но у некоторых пациенток болевой синдром асимметричный. У многих пациенток болит не вся грудь, а только зона разрастания рубцовой ткани – как правило это наружная верхняя часть железы. Чем сильнее и продолжительнее боль, тем выше риск развития рака.

Выделения из сосков. Могут быть самого разного цвета: красного, белого, зеленого, бурого. Небольшие прозрачные выделения не считаются признаком мастопатии или любого другого заболевания, так как являются физиологической нормой.

В ходе обследования пациентки врач может выявить пальпируемые уплотнения в молочной железе. Иногда женщина обнаруживает их самостоятельно.

Диагностика

Основные методы диагностики мастопатии – маммография и УЗИ. Реже применяют МРТ – это исследование самое чувствительное, но его цена выше. К тому же, во многих клиниках нет оборудования для проведения МРТ и врачей, которые умеют интерпретировать полученные данные.

Маммография (рентген) – используется для скрининга рака и выявления мастопатии после 40 лет. Метод недорогой, поэтому имеет широкое распространение. Но у него есть недостатки: 15% случаев мастопатии остаются невыявленными, в 10% случаях устанавливается ошибочный диагноз. К тому же, рентгенологическое исследование ассоциировано с лучевой нагрузкой на организм – облучается не только молочная железа, но и легкие, сердце, органы средостения. У женщин до 40 лет точность исследования ещё ниже, а до 30 лет оно минимально информативно.

УЗИ – основной метод диагностики мастопатии у женщин до 40 лет, с развитым железистым компонентом груди, а также у беременных и кормящих. В клинике СОЮЗ применяется не только стандартный В-режим, но и более информативное дуплексное или триплексное сканирование с использованием дополнительных режимов:

• допплеровское картирование;

• энергетическое допплеровское картирование;

• ультразвуковая эластография (компрессионная и сдвиговой волной).

Современные варианты УЗИ позволяют провести дифференциальную диагностику между диффузными и очаговыми изменениями, кистозными и плотными образованиями.

МРТ с контрастированием – самое чувствительное, но недостаточно специфичное исследование. Оно применяется как уточняющий метод. Особую ценность МРТ имеет в диагностике мастопатии у молодых женщин, при установленных имплантах груди, наличии выделений из сосков, высокой плотности молочной железы.

Биопсия – при мастопатии требуется редко. Помогает исключить злокачественные опухоли и определить показания к лечению мастопатия. Самое точное исследование – cоrе-биопсия (введение в опухоль толстой иглы, внутри которой после извлечения остается столбик ткани).

Лечение

Большинству женщин с мастопатией не требуется лечение. Им рекомендуют подобрать удобный бюстгальтер для уменьшения боли. В периоды её значительного повышения возможно использование симптоматического лечения (нестероидные противовоспалительные средства).

Диффузная форма патологии часто лечится с использованием препаратов, в то время как при узловой форме они применяются значительно реже.

При диффузной мастопатии микронизированный прогестерон помогает уменьшить боль. Дополнительно для лечения заболевания используют индолкарбинол. Реже при диффузной форме патологии применяют антигонадотропины – они эффективны, но часто вызывают побочные эффекты.

Многие врачи используют растительные средства. Они хорошо переносятся, помогают уменьшить боль и снижают выраженность изменений в молочной железе. Эффективность лечения диффузной мастопатии повышается при отказе от кофе.

При высоком риске рака груди используют антиэстрогены курсами по 3-6 месяцев. При выявлении гиперпролактинемии показано применение агонистов дофаминовых рецепторов.

Подробнее о лечении заболевания читайте здесь: мастопатия

Изредка возникает потребность в хирургическом лечении. При высоком риске онкологии или подозрении на начальную стадию рака проводится секторальная резекция молочной железы.