Операция варикоцеле

Варикоцеле – это варикозное расширение вен семенных канатиков, является одним из самых частых заболеваний половых органов мужского населения (15-17%), зачастую приводящих к бесплодию.

Анатомия варикоцеле

Когда вены семенного канатика здоровы, кровоснабжение идет только в одну сторону – от яичек к почке (по яичковой вене). Но если вены расширены, клапаны срабатывают не верно и начинается патология – кровь из магистральных вен идет к яичку. Что приводит к началу развития застойных процессов и перегреву яичка. Плюс на яичко оказывается токсическое влияние застойной крови венозного сплетения мошонки. Именно этот фактор и приводит к мужскому бесплодию – нарушение температуры и постоянная интоксикация приводит к снижению подвижности сперматозоидов. Так как это парный огран — страдают оба яичка. Варикоцеле бывает односторонним и двусторонним.

Стоимость самой операции варикоцеле составляет 35000 рублей. Сюда необходимо прибавить прием врача, наркоз и пребывание в стационаре после операции. Итоговая стоимость операции варикоцеле будет понятна после консультации с врачом. В среднем стоимость операции в нашей клинике составляет 80000–90000 рублей.

Причина развития варикоцеле

В настоящее время нет единой концепции по вопросам этиологии варикоцеле. Многие урологи считают, что варикоцеле появляется из-за почечной венозной гипертензии, а также из-за нарушения венозного оттока по левой почечной вене, клапанной и тестикулярной венозной недостаточности.

Причины расширения вен делятся на несколько групп:

• Генетическая предрасположенность. Обычно, расширение вен связано с особенностью строения (слабостью сосудистой стенки), клапанной недостаточностью, общей недостаточностью соединительной ткани и др.;
• Анатомический фактор. Индивидуальные особенности строения вен - слияние яичковой и почечной вены слева под прямым углом, недостаточность клапанов или же их отсутствие в яичковой левой вене и т.д.;
• Механический фактор. Повышенное давление в венах яичка (и последующее их расширение) часто связано с наличием рядом опухолевого образования/грыжи, после травм, длительных нагрузках (например, при постоянной езде на велосипеде) и др.

Симптомы и признаки варикоцеле

Варикоцеле как правило протекает без симптомов и может быть обнаружено на ранних стадиях только при обращении с другой проблемой (по поводу бесплодия, например) или при профилактическом осмотре.

Иногда варикоцеле может давать некоторые отличительные признаки, на которые необходимо обратить внимание:

• Дискомфорт в области мошонки, ощущение тяжести, чувство наличия «клубка»;
• Небольшое увеличение мошонки, ее «отвисание»;
• При 2-3 стадии развития заболевания болезненные ощущения тянущего характера, усиливающиеся после физических нагрузок, занятия сексом.

Также может отмечаться половая слабость, проблемы с мочеиспусканием.

Почему нужно в любом случае обратиться к врачу?

Поскольку основным последствием варикоцеле является бесплодие, к врачу нужно обратиться в случае наличия симптомов и невозможностью зачать ребенка (у 40% мужчин есть варикоцеле).

Наличие варикоцеле может быть связано с другими более серьезными заболеваниями. Например, тромбоз сосудов или рак яичка. Если симптомы проявились внезапно — необходимо срочно обратиться к врачу.

Степени развития варикоцеле

Все классификации варикоцеле сводятся к трем степеням расширения вен:

• 1 степень. Вены расширены слабо и варикоцеле обнаруживается только при специальном осмотре во время натуживания;
• 2 степень. Умеренное расширение вен. Обнаружение происходит без натуживания;
• 3 степень. Сильное расширение вен, видны гроздьевидные сплетения. На ощупь похожи на «шнурки».

Варикоцеле по расположению может быть правосторонним, левосторонним и двусторонним, с сохраненной или нарушенной сперматогенной функцией.

Мужское бесплодие и варикоцеле

Нельзя говорить о прямой связи варикоцеле и мужского бесплодия. Многие мужчины с варикоцеле могут иметь детей. Так происходит потому что не всегда варикоцеле влияет на процесс образования сперматозоидов и на их качество.

Кроме того, на 1 стадии варикоцеле риск бесплодия ниже, чем у пациентов со 2-3 стадией. В запущенном варианте даже операция не всегда приводит к полному восстановлению репродуктивной функции.

Диагностика варикоцеле

Диагностика варикоцеле начинается с осмотра врачом и сбора анамнеза. Основные признаки, которые врач определяет сразу – это расширенные вены (при натуживании или без натуживания), уплотненные участки вен, изменение формы и размера яичка. Кроме того, на осмотре можно выявить сопутствующие заболевания, которые могли стать причиной развития варикоцеле.

• УЗИ. Один из самых основных и информативных методов (часто проводится допплерография), который позволяет определить стадию варикоцеле, четко рассмотреть вены и сосуды (диаметр, извитость), а также выявить обратный заброс крови;
• Спермограмма. Обнаруживает снижение активности сперматозоидов, снижение их количества или полное отсутствие и т.д.;
• Анализ на уровень половых гормонов.

Дополнительным диагностическим мероприятием может быть назначена урография – для выявления сопутствующих заболеваний: гидронефроз, опущение почек и др.

Лечение варикоцеле

При условии нормоспермии и отсутствии снижения функции яичек показано наблюдение.

Чаще всего требуется лечение варикоцеле хирургическим путем, для осуществления которого, имеются определенные показания:

• Атрофия, гипотрофия яичка или обоих яичек;
• Постоянный болевой синдром;
• Бесплодие;
• Снижение половой функции;
• Патоспермия.

Есть несколько техник операций для лечения варикоцеле, но суть у всех операция одна - пересечение расширенных вен, принимающих участие в обратном забросе крови.

Основные типы операций:

• Перевязывание и иссечение сосудов открытым доступом (операции Иваниссевича, Бернарди, Паломо);
• Микрохирургические операции (Мармара, Гольдштейна);
• Эндоваскулярные операции (чрескожный доступ): эмболизация, эндоваскулярная коагуляция, склеротерапия;
• Наложение сосудистых анастомозов (тестикулосафенный, тестикулоэпигастральный, тестикулоилиакальный).

Классические операции по удалению варикоцеле проводятся открытым доступом – через разрезы в области паха. Как правило, после таких операций происходит быстрая реабилитация в послеоперационном периоде, некоторые виды операций приравниваются к амбулаторным пребыванием в дневном стационаре.

Самой оптимальной считается операция Мармара, которая является щадящей, благодаря минимальным разрезам, сниженному болевому синдрому и быстрой реабилитации.

Выбор вида операции зависит от стадии заболевания, наличия сопутствующих проблем, общего состояния здоровья.

Осложнения после операций встречаются достаточно редко. Возможные варианты:

• Водянка яичка (гидроцелле);
• Болевой синдром;
• Атрофия/гипотрофия яичка;
• Рецидив варикоцеле.

Как правило, после операции на ране может быть небольшая припухлость, покраснение, скудные выделения (прозрачные или розовые). Данные симптомы не должны вас беспокоить – они есть в норме и проходят за несколько недель в процессе заживления.

Если в области раны образовался кровоподтек, если рана воспалилась и видны гнойные отделения, поднялась температура и появился сильный болевой синдром – нужна срочная помощь.

Будут осложнения или нет — зависит от опыта хирурга, условий проведения операции, от правильного выполнения рекомендаций оперирующего хирурга в реабилитационном периоде.