Дробление камней в почках ультразвуком

Дробление камней в почках – это возможность избавиться от камней в мочевыделительной системе (почках, мочевом пузыре, мочеточниках и т.д.) без хирургического разреза тканей! Является минимально инвазивной операцией, к которой необходимо готовиться так же, как и любой другой операции.

Виды литотрипсии

• Дистанционная. Инструмент, генерирующий ударные волны, находится вне организма;
• Контактная. Воздействие на камни происходит внутри организма (инструмент находится непосредственно в месте нахождения камня).

Эффективность этих методов лечения мочекаменной болезни практически одинакова, оба метода являются минимально инвазивной операцией. В первом случае воздействие на камень осуществляется при помощи ударной волны, которая генерируется в специальном аппарате для литотрипсии и фокусируется на камне. Фокуссировка осуществляется врачем и все зависит от его опыта, ударная волна фокусируется под рентгенологическим контролем — это важный момент, без рентгена литотрипсия невозможна, некоторые литотрипторы оснащены ультразвуковым наведением фокуса волны на камень, однако возможности ультразвукового наведения ограничены возможностью визуализации камня, иногда его невозможно выявить при помощи УЗИ, а так же возможности наведения ограничены глубиной проникновения. 

Аналогичные проблемы возможны и при рентгенологическом наведении — существуют слепые зоны, и если конкремент попадает в такую зону, то дистанционная литотрипсия невыполнима.

Отдельно нужно сказать о возможных вариантах осложнений, которые возникают под воздействием ударной волны. Ударная волна это травмирующий фактор, в первую очередь она воздействует на твердые структуры, такие как камень, однако имеется воздействие и на окружающие ткани, и результат этого воздействие может быть различным - повреждение паренхимы почки с развитием кровотечения, посттравматический пиелонефрит, обструктивный пиелонефрит ввиду неэффективности дробления и неотхождения фрагментов, что в свою очередь может потребовать открытой операции. Этот метод противопоказан при беременности, в период лактации, при больших размерах конкремента, а так же имеются другие виды относительных противопоказаний, которые характерны для любых других оперативных вмешательств. Дистанционая литотрипсия проводится чаще всего под внутривенной анестезией.

Контактное дробление камней в почках

С развитием технологий получила свое развитие и контактная литотрипсия для которой используются специальные инструменты, которые возможно провести по естественным мочевым путям в любой отдел, вся операция и проведение инструмента не требует рентгенологического контроля, анестезия либо внутривенная, либо спинальная, которые являются щадящими методами анестезии. Инструмент проводится по естественным мочевым путям под визуальным контролем при помощи видеокамеры. Оперирующий хирург видит четкую картинку на большом экране в НD качестве. С конкрементом устанавливается визуальный контакт, по рабочему каналу инструмента проводится электрод литотриптора, либо зонд для литотрипсии, либо лазерное волокно и дробление осуществляется под видеоконтролем, при этом есть возможность удалить фрагменты камня во время операции, тогда как при ДЛТ фрагменты должны отойти самостоятельно и неизвестно когда и отойдут ли без дополнительного вмешательства.

В качестве источников контактной литотрипсии применяют пневматические, ультразвуковые, лезерные, пьезоэлектрические и наноимпульсные литотрипторы, эффективность последних приблизительно одинакова, разница лишь в требовании к используемым инструментам. При пневматической и ультразвуковой литотрипсии требуется прямой рабочий канал инструмента с боковой оптикой, т.е зонд для литотрипсии не может изогнуться и его возможности ограничены, в случае применения лазерного и наноимпульсного литотриптора электрод и оптическое волокно являются гибкими и область их применения с различными инструментами расширяется, возможностей для литотрипсии больше.

В нашей клинике используется наноимпульсный литотриптор, который является многофункциональным и успешно соперничает с лазерным литотриптером, одно из основных преимуществ перед лазерным заключается в наименьшей травмотичности слизистой мочевыводящих путей.

Преимущества литотрипсии

Основные преимущества дробления камней в почках:

• Время проведения процедуры минимально;
• Минимальное количество осложнений;
• Короткий восстановительный период;
• Сниженный болевой синдром;
• Высокий уровень безопасности.

Кроме описанного метода литотрипсии, которая проводится через естественные мочевыводящие пути, в нашей клинике, осуществляется чрескожное-перкутанное дробление конкрементов в почках, которое проводится через небольшой разрез 1,0 см в поясничной области под комбинированной анестезией.

В этом случае через небольшое отверстие в поясничной области, под рентген контролем осуществляется доступ к полостной системе почки и непосредственно к конкрементам, далее литотрипсия и удаление фрагментов осуществляется аналогично.

Восстановление пациентов происходит гораздо быстрее, чем после открытой операции, иногда время пребывания в клинике занимает несколько часов.

Необходимо помнить, что удаление конкрементов не является радикальным лечением мочекаменной болезни, а лишь ликвидирует или профилактирует осложнеия последней. После удаления камней необходимо проведение профилактического лечения и диспансерного наблюдения у уролога.