Лечение пиелонефрита

Пиелонефрит — это воспалительное заболевание почек неспецифического характера. Чаще всего от заболевания страдают женщины.

Основная причина — проникновение в почки бактериальной инфекции. В 70–80% случаев возбудителем выступает Escherichia coli, реже — Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Enterococcus spp., Staphylococcus saprophyticus и другие грамотрицательные бактерии. Вирусы и микоплазмы крайне редко становятся причиной типичного пиелонефрита.

Возбудители заболевания могут попасть в почки из воспалительных очагов различной локализации: миндалин при хроническом тонзиллите, кариозных зубов, пазух носа при гайморите и т.д. Кроме этого, большое значение имеет проникновение инфекции из мочевыводящих путей при уретрите или цистите.

Лечение заболевания должно быть комплексным и подбираться индивидуально в соответствии с типом микроорганизма, вызвавшего патологический процесс. Большое значение имеет выявление и санация очагов хронической инфекции, которые могут быть причиной воспаления почек. Лечение пиелонефрита у женщин во время беременности может назначаться даже при отсутствии клинических проявлений, но при наличии бактериальной флоры в анализе мочи. При появлении признаков пиелонефрита ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, это может стать причиной перехода инфекции в хроническую форму, которая очень тяжело поддается лечению. 

Диагностика пиелонефрита

Диагностика включает несколько этапов:

• Клинический анализ мочи (лейкоцитурия, бактериурия)
• Посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам
• УЗИ почек — базовый метод визуализации, позволяющий оценить размеры, структуру почек, наличие конкрементов и нарушений оттока мочи

При осложнённых формах или отсутствии эффекта от терапии дополнительно проводят:

• Компьютерную томографию почек с контрастированием — «золотой стандарт» диагностики, позволяющий выявить абсцессы, карбункулы, очаги некроза паренхимы почек и структурные аномалии
• Магнитно-резонансную томографию — альтернатива КТ при противопоказаниях к введению йодсодержащих контрастных веществ
• Динамическую сцинтиграфию почек — для оценки функционального состояния паренхимы

Острый пиелонефрит

Острый пиелонефрит отличается ярко-выраженными симптомами. Температура тела повышается до 39-40°, лихорадка сопровождается ознобом, сильным потоотделением, головными болями, общей интоксикацией организма. Кроме этого, пациент жалуется на боль в поясничной области. Острая форма заболевания является показанием к экстренной госпитализации, особенно, если она сопровождается нарушениями мочеиспускания. На фоне гнойного воспаления почек могут развиться тяжелые осложнения: бактериальный шок, уросепсис, паранефрит. Лечение острого пиелонефрита чаще оперативное, так как необходимо ликвидировать очаги гнойного воспаления и восстановить отток мочи из лоханок. 

Антибактериальная терапия должна быть начата немедленно после забора материала для микробиологического исследования, не дожидаясь его результатов. Если пациент обратился за врачебной помощью при первых признаках воспаления почек, до появления гнойных очагов, тогда в большинстве случаев можно обойтись консервативной терапией. 

Прогноз при заболевании благоприятный, если лечение начато до развития осложнений. В течение года после выздоровления необходимо регулярно посещать врача, ограничить физические нагрузки, избегать переохлаждения и контакта с нефротоксическими веществами (например, алкоголем).

Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит развивается на фоне неизлеченного острого, он может протекать практически бессимптомно или с периодическими обострениями. Пациент жалуется на утомляемость, отсутствие аппетита, сухость кожи, при двустороннем поражении почек могут быть выражены симптомы почечной недостаточности. В области поясницы наблюдаются умеренные тупые боли. Почки при хронической форме заболевания уменьшаются в размере, лоханки могут сильно деформироваться. Лечение хронического пиелонефрита консервативное, продолжается в течение нескольких лет. Антибактериальные препараты применяют курсами по 10 дней раз в месяц, в некоторых случаях показана длительная терапия антибиотиками со сменой препарата каждые 5-7 дней.

Терапия пиелонефрита направлена на:

• Ликвидацию возбудителя (антибактериальные средства);
• Снятие воспаления (противовоспалительные препараты);
• Восстановление функции почек.

Основу лечения составляют антибактериальные препараты. Терапию начинают эмпирически, с последующей коррекцией после получения результатов посева мочи. Препаратами первой линии выступают фторхинолоны, защищённые аминопенициллины или цефалоспорины 3-го поколения. Подбирать препарат должен врач, так как многие антибактериальные препараты оказывают нефротоксическое действие, то есть, действуют на почки разрушающе. 

Лечение пиелонефрита у взрослых эффективнее при своевременном обращении к врачу. Развитие болезни можно предотвратить, если уделять внимание своему здоровью и лечить воспалительные заболевания других органов, особенно мочеполовой системы. Для их выявления нужно регулярно посещать уролога или гинеколога.