Медикаментозное лечение мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь — заболевание, при котором в мочевыводящей системе образуются камни. Они могут располагаться в почечных лоханках или мочевом пузыре. Причинами патологии являются эндокринные и обменные нарушения, погрешности в питании, воспалительные процессы. Камни в почках могут быть разного химического состава, от этого во многом зависит выбор тактики лечения почек при мочекаменной болезни.

Для выявления причины образования камней, их типа и размера пациент должен пройти обследование, в которое входит УЗ-исследование почек, КТ, лабораторные анализы, рентгендиагностика. Комплексное обследование позволяет выявить даже небольшие камни и своевременно начать лечение. Также для подбора эффективной профилактики рецидивов проводится метаболическое обследование. Оно включает расширенный биохимический анализ крови и суточной мочи с определением уровней кальция, мочевой кислоты, оксалатов, цитратов и других показателей. На основании результатов врач разрабатывает индивидуальную программу метафилактики, включающую диетические рекомендации и, при необходимости, медикаментозную терапию.

Мочекаменная болезнь у мужчин встречается чаще, чем у женщин. Она часто протекает бессимптомно, до тех пор, пока камни не достигнут значительного размера. Иногда первым признаком болезни становится почечная колика.

С прогрессированием МКБ начинаются атрофические изменения в паренхиме почек, и может развиться почечная недостаточность.

Лечение мочекаменной болезни

Тактика лечения подбирается с учетом состояния больного, уровня снижения функции почек, наличия в них структурных изменений, вида, локализации и размеров камней.

В первую очередь схема современного лечения мочекаменной болезни включает назначение диеты. Она определяется в зависимости от типа камней:

• При уратных камнях — ограничить продукты с высоким содержанием пуринов (субпродукты, жирное мясо, некоторые виды рыбы), поддерживать нормальный вес тела;
• При фосфатных камнях — ограничить потребление фосфатов, сохраняя умеренное потребление молочных продуктов как источника кальция;
• При оксалатных камнях — ограничить продукты с высоким содержанием оксалатов (шпинат, ревень, щавель), поддерживать адекватное потребление кальция.

Кроме этого, всем пациентам рекомендуется поддерживать водный баланс с суточным диурезом не менее 2–2.5 л и ограничить потребление соли до 5–6 г в сутки. Важно равномерное потребление жидкости в течение дня.

Препараты при мочекаменной болезни

Медикаментозная терапия назначается в зависимости от химического состава камней и выявленных метаболических нарушений.

Лечение кальциевых камней (оксалатных и фосфатных) основывается на нескольких подходах. При повышенном выделении кальция с мочой (гиперкальциурии) назначаются тиазидные диуретики: гидрохлоротиазид 25–50 мг/сут или индапамид 1.5–2.5 мг/сут. Эти препараты уменьшают экскрецию кальция почками, что снижает риск образования новых камней. При их назначении важен контроль уровня калия в крови, при необходимости проводится его коррекция.

Цитратные смеси (калия-натрия цитрат или калия цитрат) играют важную роль в профилактике кальциевых камней. Цитрат связывается с кальцием в моче, уменьшая его доступность для образования камней. Кроме того, цитрат повышает pH мочи, что особенно важно при оксалатных камнях. Дозировка подбирается индивидуально под контролем pH мочи, обычно начиная с 60 мЭкв/сут в 3–4 приема.

При уратных камнях терапия направлена на два основных механизма: снижение уровня мочевой кислоты и защелачивание мочи. Для щелочения мочи применяются препараты цитрата калия или бикарбоната натрия, цель — поддержание pH мочи на уровне 6.2–6.8. При повышенном уровне мочевой кислоты в крови (гиперурикемии) назначаются ингибиторы ксантиноксидазы: аллопуринол (начальная доза 100 мг/сут с возможным повышением до 300 мг/сут) или фебуксостат (40–80 мг/сут). Эти препараты уменьшают образование мочевой кислоты в организме.

Терапия цистиновых камней включает высокий питьевой режим (более 3 л/сут) и поддержание щелочной реакции мочи (pH 7.0–7.5) с помощью цитрата калия или бикарбоната натрия. При недостаточной эффективности этих мер назначаются тиоловые препараты: D-пеницилламин (1–2 г/сут) или тиопронин (800–1200 мг/сут), которые связываются с цистином, образуя более растворимые комплексы. Эти препараты требуют тщательного мониторинга из-за возможных побочных эффектов.

При любом типе камней важно помнить о необходимости регулярного контроля анализов крови и мочи для оценки эффективности лечения и своевременной коррекции терапии. Частота контроля определяется индивидуально, но обычно составляет не реже 1 раза в 3–6 месяцев.

В случае присоединения инфекции назначается антибактериальная терапия с учетом чувствительности выявленных микроорганизмов. При инфекционных камнях (струвитных) важно не только удаление камня, но и эрадикация инфекции для профилактики рецидива.

Симптоматическая терапия мочекаменной болезни включает назначение альфа-адреноблокаторов для облегчения отхождения камней (медикаментозная экспульсивная терапия), НПВС или спазмолитиков при болевом синдроме.

Если нет тенденции к самостоятельному отхождению камней или консервативная терапия не дает эффекта, показано хирургическое лечение. В качестве альтернативы может быть использована малоинвазивная ударно-волновая литотрипсия, лазерная литотрипсия.

Хирургия

Если консервативная терапия не дает эффекта или имеются показания к активному удалению камней, проводится хирургическое лечение. В клинике «Союз» применяется современный метод лечения — лазерная литотрипсия, которая является одним из наиболее эффективных малоинвазивных методов удаления камней.

Хирургическое лечение проводится при наличии камней размером более 6–7 мм, которые не имеют тенденции к самостоятельному отхождению. Также операция показана при обструкции мочевых путей, рецидивирующих инфекциях мочевыводящих путей, некупирующемся болевом синдроме и при риске развития почечной недостаточности.

Лазерная литотрипсия имеет ряд преимуществ:

• Высокая точность воздействия на камень
• Минимальное повреждение окружающих тканей
• Возможность удаления камней различного химического состава
• Короткий период реабилитации
• Возможность выполнения процедуры при наличии некоторых противопоказаний к другим методам лечения

Эндоскопические операции проводятся через естественные мочевые пути под контролем оптической системы. При этом возможны различные доступы:

• Трансуретральный (через мочеиспускательный канал) — для камней мочевого пузыря и нижней трети мочеточника
• Ретроградный — для камней верхних отделов мочеточника и почки
• Перкутанный (через прокол в поясничной области) — для крупных камней почки

К противопоказаниям для эндоскопического лечения относятся острые инфекционные заболевания мочеполовой системы, выраженные нарушения свертываемости крови, а также тяжелые соматические заболевания в стадии декомпенсации.

В послеоперационном периоде пациенту необходимо соблюдать питьевой режим и регулярно контролировать анализы мочи. Важными аспектами являются профилактика инфекционных осложнений и строгое соблюдение рекомендаций по метафилактике камнеобразования.

При использовании любых методов лечения возможен рецидив заболевания, в том случае, если не была выявлена и устранена причина болезни. Пациенту также необходимо постоянно придерживаться диеты, направленной на предупреждение образования камней.