Медикаментозное лечение мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь – заболевание, при котором в мочевыводящей системе образуются камни. Они могут располагаться в почечных лоханках или мочевом пузыре. Причинами патологии являются эндокринные и обменные нарушения, погрешности в питании, воспалительные процессы. Камни в почках могут быть разного химического состава, от этого во многом зависит выбор тактики лечения почек при мочекаменной болезни. Для выявления причины образования камней, их типа и размера пациент должен пройти обследование, в которое входит УЗ-исследование почек, лабораторные анализы, рентгендиагностика. Комплексное обследование позволяет выявить даже небольшие камни и своевременно начать лечение. Мочекаменная болезнь у мужчин встречается чаще, чем у женщин. Она часто протекает бессимптомно, до тех пор, пока камни не достигнут значительного размера. Иногда первым признаком болезни становится почечная колика. С прогрессированием МКБ начинаются атрофические изменения в паренхиме почек, и может развиться почечная недостаточность. 

Лечение мочекаменной болезни

Тактика лечения подбирается с учетом состояния больного, уровня снижения функции почек, наличия в них структурных изменений, вида, локализации и размеров камней.

В первую очередь схема современного лечения мочекаменной болезни включает назначение диеты. Она определяется в зависимости от типа камней:

• При уратных камнях – нужно исключить мясо, рыбу, алкоголь;
• При фосфатных камнях – не употреблять молочные продукты, овощи и фрукты;
• При оксалатных камнях – необходимо ограничить все продукты, содержащие витамин С, чай, картофель.

Кроме этого, рекомендуется усиленный питьевой режим и ограничение соли до 5 гр. в сутки.

При мочекаменной болезни назначают несколько групп медикаментов:

• Мочегонные (диуретики) – показаны при небольших камнях и могут ускорить их выведение;
• Средства, растворяющие камни – применяются только при уратных камнях;
• Препараты для коррекции обмена – их подбирают также в зависимости от вида конкрементов;
• Антиагреганты;
• Препараты, улучшающие кровоток в почках;
• Ангиопротекторы;
• Медикаменты, восстанавливающие функцию почек;
• Антибиотики при присоединении инфекции;
• Обезболивающие средства (кроме анальгина) или миотропные спазмолитики при болевом синдроме.

Особую осторожность при выборе медикаментов стоит соблюдать при лечении мочекаменной болезни у женщин в период беременности, так как многие лекарственные средства противопоказаны во время вынашивания ребенка.

Если нет тенденции к самостоятельному отхождению камней или консервативная терапия не дает эффекта, показано хирургическое лечение. В качестве альтернативы может быть использована ударно-волновая литотрипсия – современная методика, основанная на дроблении камней электрогидравлическими волнами. Она менее травматична, чем открытая операция, но имеет противопоказания: нарушения свертываемости крови, сердечнососудистые заболевания, пиелонефрит, ожирение. Также УВТ не применяется в качестве метода лечения мочекаменной болезни у женщин во время беременности. 

При оперативном лечении мочекаменной болезни предпочтение отдается менее инвазивным методикам. Необходимость операции возникает в случае развития почечной недостаточности, рецидивирующих пиелонефритах, гидронефротических изменениях, сильном болевом синдроме.

Методики удаления камней:

• Эндоскопические операции – назначаются наиболее часто, при этом извлечение камней производится через уретру под контролем цистоскопа. Небольшие камни можно удалить целиком, крупные образования предварительно нужно измельчить. Для этого применяют воздействие сжатым воздухом, ультразвуком, лазером. Эндоскопическое лечение мочекаменной болезни у мужчин иногда невозможно при аденоме простаты – увеличенная предстательная железа не позволяет ввести цитоскоп. Кроме этого, противопоказанием к нему являются инфекционные заболевания мочеполовой системы и некоторые заболевания опорно-двигательного аппарата, не позволяющие расположить пациента в нужном положении.
• Открытая операция – проводится только в том случае, если невозможно использовать для удаления камней более щадящую методику, а состояние пациента не позволяет отложить вмешательство (например, при развитии почечной недостаточности). Также показаниями могут быть камни большого размера и сопутствующий гнойный пиелонефрит.

При использовании любых методов лечения возможен рецидив заболевания, в том случае, если не была выявлена и устранена причина болезни. Пациенту также необходимо постоянно придерживаться диеты, направленной на предупреждение образования камней.