Слинговые операции в лечении стрессового недержания мочи

Непроизвольная потеря мочи при физическом напряжении — симптом, знакомый многим женщинам после 40 лет. За этим состоянием часто скрывается стрессовое недержание мочи (СНМ) — патология, поддающаяся эффективной хирургической коррекции. Современные слинговые операции позволяют вернуть женщинам свободу движений и уверенность в себе.

Подход к диагностике и лечению стрессового недержания мочи в клиниках «Союз» основан на актуальных рекомендациях International Continence Society (ICS) и Европейской ассоциации урологов (EAU), что гарантирует соответствие мировым стандартам качества медицинской помощи.

Путь к диагнозу

Первый шаг к решению проблемы — консультация специалиста. В клинике «Союз» пациентка может обратиться как к урологу, так и к гинекологу. Оба специалиста обладают необходимой квалификацией в области урогинекологии и помогут определить дальнейшую тактику обследования. Консультации проводятся в двух отделениях — на Матросской Тишине в Сокольниках и на улице Усиевича возле м. Аэропорт.

На первичном приеме врач проводит детальный осмотр с функциональными пробами, что часто уже позволяет поставить предварительный диагноз. Для его подтверждения и планирования операции обычно достаточно базового обследования: общий анализ и посев мочи, УЗИ органов малого таза и урофлоуметрия с определением остаточной мочи.

Согласно последним рекомендациям Международного общества по проблемам недержания мочи (International Continence Society, ICS), для планирования первичной слинговой операции при неосложненном стрессовом недержании мочи достаточно базового обследования, включающего урофлоуметрию с определением остаточной мочи. Расширенное уродинамическое исследование проводится при наличии дополнительных факторов риска.

При нетипичной картине заболевания или наличии дополнительных факторов риска — таких как смешанное недержание мочи, пролапс тазовых органов, неврологические заболевания или рецидив после предыдущих операций — может потребоваться расширенное обследование. В этих случаях врач назначает комплексное уродинамическое исследование (КУДИ). Диагностический процесс может дополняться цистоскопией с использованием эндоскопического оборудования KARL STORZ, что позволяет исключить сопутствующую патологию мочевого пузыря и уретры. Суточный Pad-тест помогает объективно оценить степень недержания мочи и его влияние на качество жизни пациентки.

На основании диагностических данных врач получает полную картину нарушений и может спрогнозировать эффективность различных методов коррекции.

В клиниках «Союз» диагностический процесс построен на принципах доказательной медицины: от первичной консультации до комплексного уродинамического исследования на оборудовании экспертного класса. Специалисты клиники проводят консультации в двух отделениях — в Сокольниках и на улице Усиевича, что позволяет выбрать наиболее удобное расположение для обследования. Выберите врача и запишитесь на консультацию в удобное для вас время, звоните: +7 (499) 229-23-00.

Выбор оптимального метода слинговой операции

Современная урогинекология предлагает несколько вариантов слинговых операций, каждый из которых имеет свои преимущества. Позадилонная методика (TVT) считается «золотым стандартом» в лечении стрессового недержания мочи. Операция выполняется через небольшой разрез во влагалище, а синтетическая лента проводится за лонной костью, создавая надежную поддержку уретры. Точность установки контролируется с помощью С-дуги THALES, что гарантирует оптимальное положение импланта.

Трансобтураторный доступ (TOT) — альтернативная методика, при которой лента проводится через обтураторные отверстия. Этот вариант операции отличается меньшим риском повреждения внутренних органов и сосудов, а также более коротким периодом восстановления. TOT особенно эффективен у пациенток с нормальной подвижностью уретры и отсутствием выраженного опущения тазовых органов.

Мини-слинги представляют собой следующий шаг в эволюции слинговых операций. Их установка требует минимального разреза и занимает меньше времени. Однако этот метод имеет более строгие показания и подходит не всем пациенткам.

Подготовка и проведение операции

Перед операцией важно соблюсти несколько ключевых рекомендаций:

• Сдать все необходимые анализы не позднее чем за 14 дней до операции
• Сообщить врачу о принимаемых препаратах, особенно влияющих на свертываемость крови
• Исключить любые вагинальные препараты за неделю до операции
• При наличии сопутствующих заболеваний — получить заключение профильного специалиста

Предоперационное обследование включает стандартный спектр лабораторных и инструментальных исследований, необходимых для безопасного проведения хирургического вмешательства. Особое внимание уделяется санации мочевыводящих путей и коррекции локального гормонального статуса у пациенток в постменопаузе.

Операции проводятся в современной операционной клиники «Союз» в Сокольниках. Пациентка располагается на специализированном кресле MERIVAARA PRACTICO, позволяющем оптимально позиционировать пациента для выполнения вмешательства.

За успех операции отвечают несколько ключевых факторов:

1. Правильный выбор методики на основании данных обследования
2. Спинальная анестезия, позволяющая выполнить интраоперационную кашлевую пробу
3. Прецизионная техника установки импланта под визуальным контролем
4. Точная регулировка натяжения ленты с участием пациентки
5. Тщательный интраоперационный контроль с помощью цистоскопии

Операция проводится под спинальной анестезией, что обеспечивает полное обезболивание при сохранении сознания. Именно такой вид обезболивания позволяет выполнить важнейший этап операции — интраоперационную кашлевую пробу для точной регулировки натяжения ленты. Общий наркоз в данном случае не применяется, поскольку он делает невозможным активное участие пациентки в настройке импланта, что может негативно повлиять на результат операции.

Техническое оснащение операционной включает эндоскопическое оборудование KARL STORZ, систему визуализации с монитором MEDICAL DEVICE NDS и электрохирургическое оборудование ERBE VIO 300 S. Операционная оснащена С-дугой THALES, позволяющей контролировать положение инструментов и импланта в режиме реального времени.

Ход операции

Сама операция длится 30–40 минут и начинается с небольшого разреза во влагалище длиной около 1,5 см. Через этот доступ хирург формирует каналы для проведения синтетической ленты. В зависимости от выбранной методики (TVT или TOT) определяется направление проведения ленты — позадилонно или через обтураторные отверстия. Положение импланта контролируется с помощью цистоскопии, что позволяет исключить повреждение мочевого пузыря. После установки ленты производится её точная регулировка: пациентка по просьбе хирурга кашляет, что позволяет проверить и настроить оптимальное натяжение импланта в условиях реальной физической нагрузки. Этот этап критически важен для достижения хорошего результата операции.

В конце операции на влагалищную рану накладывается 1–2 шва рассасывающимся материалом. При необходимости в мочевой пузырь устанавливается катетер на 12–24 часа. Большинство пациенток возвращаются домой на следующий день после операции.

Послеоперационное наблюдение

В раннем послеоперационном периоде врачи оценивают следующие показатели:

• Характер мочеиспускания и объем остаточной мочи
• Состояние послеоперационной раны
• Общее самочувствие и болевой синдром
• Двигательную активность пациентки

В первые дни после операции болевой синдром обычно минимален и хорошо купируется стандартными обезболивающими препаратами. Профилактическая антибактериальная терапия снижает риск инфекционных осложнений.

В течение 4–6 недель рекомендуется ограничить физические нагрузки и избегать интимной близости. Контрольные осмотры проводятся через неделю, месяц и три месяца после операции. К привычной физической активности большинство пациенток возвращается через 1–1,5 месяца.

Эффективность и прогноз

Современные слинговые операции демонстрируют высокую эффективность: положительный результат в первый год достигается у 90–95% пациенток. Долгосрочные наблюдения показывают сохранение эффекта у 85–90% женщин в течение 5–10 лет после операции. Эти данные подтверждаются как международными исследованиями, так и собственным опытом специалистов клиники «Союз».

Урогинекологическое отделение клиники «Союз» располагает полным спектром современного оборудования для диагностики и лечения стрессового недержания мочи. Наши специалисты владеют всеми модификациями слинговых операций и помогают пациенткам вернуться к активной жизни без ограничений. На консультации врач ответит на все ваши вопросы и поможет принять взвешенное решение о методе лечения. Наш телефон: +7 (499) 229-23-00.

Материал подготовлен на основе актуальных клинических рекомендаций и научных публикаций в рецензируемых медицинских журналах. Методики лечения соответствуют стандартам Европейской и Американской ассоциаций урологов.

Отзывы

Принимая решение о хирургическом лечении недержания мочи, важно опираться не только на медицинские показания, но и на опыт других пациентов. Отзывы на независимых медицинских порталах помогают составить объективное представление о профессионализме врачей и результатах лечения. Особенно ценно, что пациенты отмечают не только профессиональные, но и человеческие качества врачей — внимательность, готовность подробно объяснить все этапы лечения, ответить на волнующие вопросы.

В урологии, где многие темы являются деликатными, доверие между врачом и пациентом становится основой успешного лечения. Искренние, эмоциональные отклики, помогают другим женщинам принять взвешенное решение и избавиться от проблемы, существенно влияющей на качество жизни.

Наши клиники

Клиника «Союз» на ул. Усиевича, 8, стр. 1а, м. Аэропорт. Режим работы: пн-сб с 9:00 до 21:00.

Парковка на 15 машиномест.

Клиника «Союз» на ул. Матросская Тишина, 14а, м. Сокольники. Режим работы: пн-вс с 9:00 до 21:00.

Парковка на 40 машиномест.

Современная операционная для проведения слинговых операций должна быть оснащена комплексом специализированного оборудования, обеспечивающего безопасность и эффективность вмешательства.
Ключевым элементом является эндоскопическое оборудование с системами визуализации. Для слинговых операций используются цистоскопические стойки с высококачественной оптикой KARL STORZ IMAGE 1 hub и монитор MEDICAL DEVICE NDS, обеспечивающие четкое изображение операционного поля. Система визуализации позволяет хирургу контролировать правильность установки слинга и избегать повреждения уретры.

Важным компонентом оснащения является электрохирургическое оборудование. Электрокоагулятор ERBE VIO 300 S применяется для прецизионной работы с тканями, обеспечивая надежный гемостаз при минимальном повреждении окружающих структур. Это особенно важно при формировании каналов для проведения слинговой ленты.

Операционный стол MERIVAARA PRACTICO с электроприводом позволяет придавать пациентке оптимальное положение во время операции.