Лечение переломов лучевой кости

Перелом лучевой кости — один из «любимых» переломов травматологов. Переломы нижней трети лучевой кости даже называют «переломами в типичном месте», настолько часто с ними встречаются врачи-травматологи. По статистике, почти 20% случаев переломов связано именно с лучевой костью.

Лучевая кость — это парная кость в составе предплечья, которая на пару с локтевой костью участвует в образовании двух суставов: локтевого и лучезапястного. Перелом лучевой кости случается, как правило, ближе к лучезапястному или, как ещё говорят, кистевому суставу.

Какие действия при переломе?

Лечение перелома необходимо начать как можно раньше, поэтому не затягивайте с обращением к врачу. Среди возможных осложнений следующие: неправильное сращение, ограниченность в движении, инфекция кости, артрит.

Если после травмы у вас есть подозрение на перелом, то вам необходимо обратиться в травмпункт. Там вам сделают рентген и в случае, если перелом произошёл без смещения, то наложат гипс. В наших клиниках также можно сделать рентген и наложить современный полимерный гипс. Если же перелом со смещением, то необходима операция, чтобы правильно установить кости на место.

В клинике «Союз» в Сокольниках мы проводим оперативное лечение перелома лучевой кости. Как правило операция стоит около 140 тысяч рублей. Сюда включена стоимость пластины для фиксации кости, пребывание, наркоз, наблюдение и медицинское сопровождение.

Причины переломов лучевой кости

Количество подобных травм возрастает при гололёде. Такая сезонность не удивительна, ведь именно в этот период случаются самые неудачные приземления. А травмы лучевой кости чаще всего случаются именно «в полёте» — когда человек автоматически вытягивает руку, чтобы предотвратить падение.

Лучевая кость в принципе не отличается достаточной прочностью, но, кроме того, имеет и весьма слабое место — у лучезапястного сустава. Именно там чаще всего случается перелом, поскольку это «звено» достаточно легко ломается под тяжестью тела при падении.

Травмы нередки при активных занятиях спортом: лыжи и коньки, велосипед и мотоцикл. Кроме того, подобные переломы часто встречаются при «лёгких» авариях, когда человек инстинктивно выпрямляет руки даже при небольшом ударе по машине сзади.

Пожилые люди более подвержены переломам, поскольку тонкая лучевая кость становится ещё более хрупкой с возрастом.

Особое внимание требуется пациентам с сопутствующими заболеваниями. При сахарном диабете, ревматоидном артрите, системном остеопорозе сроки лечения могут быть продлены, а протоколы реабилитации – скорректированы. Переломы у детей имеют свои особенности и лечатся по специальным протоколам.

Виды переломов лучевой кости

Виды переломов:

1) В зависимости от направления смещения отломка (сломанного фрагмента кости):

• Перелом Коллеса (сгибательный перелом). Отломок смещается к тыльной поверхности предплечья. Как правило, случается при падении с упором на раскрытую ладонь.
• Перелом Смита (разгибательный перелом). Отломок смещается к ладонной поверхности. Подобная травма происходит при падении на обратную (тыльную) сторону запястья.

2) В зависимости от локализации перелома:

• Перелом шейки и головки лучевой кости, привычный перелом при падении на вытянутую руку.
• Перелом центрального отдела лучевой кости (диафиза), травма в результате удара или падения.
• Перелом лучевой кости «в типичном месте», следствие падения на согнутую кисть при вытянутой руке.

Классификация переломов лучевой кости

Переломы лучевой кости настолько многообразны, что существует даже их квалификация – от типа А (самых простых) до С (сложных, раздробленных, со смещением). Это соответствует международной классификации AO/OTA, которая сегодня является стандартом описания переломов дистального отдела лучевой кости. Если сильно не углубляться в систематизацию, можно разделить все травмы на несколько основных блоков:

Блок I.

• Открытый перелом. При травме повреждается кожный покров, в ране могут быть заметны отломки кости.
• Закрытый перелом. Кожа не повреждается, никаких особых видимых повреждений нет. Иногда место перелома можно определить только по отёку.

Блок II.

• Перелом без смещения (вколоченный перелом, трещина). По статистике, переломы лучевой кости чаще случаются без смещения отломков, что значительно облегчает процесс лечения.
• Перелом со смещением. Такие переломы являются заведомо нестабильными, поскольку всегда существует опасность вторичного смещения отломков.

Блок III.

• Внутрисуставной перелом. В случае внутрисуставных травм перелом «заходит» на лучезапястный сустав.
• Внесуставной перелом. Травма происходит с лучевой костью без затрагивания сустава.

Симптомы переломов лучевой кости

Перелом лучевой кости (особенно если это закрытый перелом) может не сопровождаться яркими симптомами. Но если у вас была травмирующая ситуация, следует обратить внимание на следующие моменты:

• Острая боль.
• Припухлость и отёк запястья.
• Небольшие гематомы (синяки) вокруг запястья, возникают по причине кровоизлияния в мышцах.
• Ограничение при движении запястьем и пальцами, например, сгибании и разгибании, вращении.
• Хруст при движении.
• Видимая деформация запястья.

Среди других важных осложнений: туннельный синдром запястья, нестабильность дистального радиоульнарного сустава, проблемы с сухожилиями и нейропатия лучевого нерва.

Клиническая картина при закрытом переломе без смещения достаточно невыразительна и может проявляться только припухлостью и небольшими болезненными ощущениями в запястье. В этом случае основные двигательные функции сохраняются, хоть и немного ограничиваются.

Первая помощь при переломе лучевой кости

Главное, о чём нужно знать – повреждённая рука должна находиться в покое.

• Необходимо зафиксировать руку в приподнятом положении и наложить импровизированную шину от предплечья до локтя. Повязка не должна быть тугой, она должна просто поддерживать запястье в одном положении. Если не рискуете накладывать повязку, просто держите руку высоко и неподвижно.
• Сделайте холодный компресс либо приложите к месту перелома лёд.

Диагностика перелома лучевой кости

Как правило, для подтверждения перелома достаточно обычной рентгенографии. В ряде случаев, особенно при подозрении на трещины без выраженного смещения, может потребоваться повторная рентгенография через 7-10 дней. УЗИ также может использоваться как скрининговый метод диагностики.

Дополнительные диагностические методы – такие, как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) – необходимы только при сложных переломах для точной оценки сочетанных повреждений. Также подобные методы используются для предоперационного планирования и послеоперационного контроля.

Лечение перелома лучевой кости

Основные методы лечения переломов: консервативные и оперативные.

Консервативное лечение

Консервативное лечение — это наложение на травмированную руку иммобилизационной повязки (стандартной гипсовой или облегчённой полимерной). При стабильных переломах без смещения современные протоколы рекомендуют сократить период гипсовой иммобилизации до 3-4 недель с последующим использованием съемного ортеза.

Такое лечение сопровождает переломы, не требующие хирургического вмешательства. После наложения гипса необходимо, во-первых, следить за тем, насколько вам комфортно (не сдавливает ли гипс руку), а во-вторых, обязательно после спадения отёка (на 5–7 сутки) сделать рентген, чтобы вовремя выявить непреднамеренное смещение.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение проводится при нестабильном переломе, склонном к смещению, при серьёзных внутрисуставных повреждениях и многочисленных отломках.

Согласно современным рекомендациям, показаниями к оперативному лечению являются: 

• угол наклона суставной поверхности лучевой кости более 10° в тыльную сторону или более 20° в ладонную, 
• укорочение лучевой кости более 3 мм, 
• внутрисуставное смещение более 2 мм.

Основной метод лечения переломов — репозиция или сопоставление костных фрагментов.

Закрытая репозиция по сути, больше относится к консервативному лечению, поскольку вправление отломков происходит при помощи исключительно рук специалиста, без хирургического вмешательства – врач-травматолог специальными движениями «собирает» ваш перелом.

Закрытая репозиция должна быть осуществлена с высокой точностью, поскольку очень важно полностью восстановить анатомию лучевой кости. Именно от этого зависит успех лечения.

Открытая репозиция проводится в отсутствии возможности устранить перелом другим методом – это чисто хирургическое лечение. Во время операции делают разрез над местом травмы, чтобы был доступ к сломанной кости, и проводят мобилизацию костных отломков, устраняют смещение и фиксируют при помощи специальной конструкции – проводят остеосинтез.

Остеосинтез

Остеосинтез, проведённый вовремя и хорошим специалистом, даёт возможность выздороветь в достаточно короткие сроки, в некоторых случаях даже раньше, чем при обычном консервативном лечении. Существует несколько методик остеосинтеза:

• спицами,
• пластинами для дистального отдела лучевой кости,
• дистракционными аппаратами, например, аппарат Илизарова, – при внутрисуставных и сильно раздробленных переломах с большим количеством маленьких отломков,
• чрескожная фиксация канюлированными винтами под контролем  электронно-оптического образователя (ЭОП).

Во время оперативного вмешательства осуществляется обязательный контроль всех манипуляций при помощи ЭОП, С-дуги для полной репозиции отломков.

После лечения перелома лучевой кости

После наложения гипса некоторое время могут сохраняться болезненные ощущения различной интенсивности. Как правило, приём обезболивающих препаратов помогает устранить боль на первоначальном этапе, а с течением времени болевой синдром стихнет. Руку желательно держать в приподнятом положении, чтобы не усугубить отёк.

Для контроля болевого синдрома и уменьшения воспаления используются нестероидные противовоспалительные препараты. В период заживления кости может быть рекомендован прием препаратов кальция и витамина D, особенно при наличии факторов риска остеопороза.

Необходимо следить за своими ощущениями – не перетягивает ли гипс руку, не бледнеют ли пальцы и сохраняется ли их чувствительность. В случае возникновения подобных симптомов важно быстро обратиться к врачу.

На консультации врач подробно расскажет о том, что можно, а что нельзя. Обязательно прислушайтесь к его советам, это имеет решающее значение для восстановления функции кисти. Через несколько дней после операции мы пригласим вас в клинику снова для контрольного осмотра.

Реабилитация

После того как будет снят гипс нужно добиться полного восстановления. Оно будет невозможно, если не соблюдать рекомендации лечащего врача и не провести полный реабилитационный курс. В каждом конкретном случае количество занятий, их интенсивность, а также подбор упражнений индивидуальны.

Реабилитация начинается практически сразу после перелома. Ранние пассивные движения могут выполняться уже через 2 недели после стабильной фиксации, что значительно улучшает функциональные исходы.

Как правило, к реабилитационным методам, позволяющим быстрее восстановиться, относится лечебная физкультура (ЛФК), физиотерапевтические средства, массаж.

Важным аспектом реабилитации является профилактика комплексного регионарного болевого синдрома (КРБС), для чего используются ранняя мобилизация, контроль болевого синдрома и специальные упражнения.

Средний срок консолидации перелома лучевой кости составляет 6-8 недель. Возвращение к полной повседневной активности возможно через 3-4 месяца, а к интенсивным физическим нагрузкам – через 6 месяцев. После операции контрольные осмотры проводятся через 2 недели, 1, 3 и 6 месяцев.

Врачи-ортопеды клиник «Союз» имеют многолетний опыт работы в городских клинических больницах Москвы, стажировок в зарубежных европейских клиниках. В клиниках «Союз» есть всё необходимое оборудование, в том числе современный цифровой рентген, КТ и МРТ, операционная, стационар и палаты интенсивной терапии. Вы можете быть уверены, что здесь о вас позаботятся. Узнайте больше, звоните: +7 (499) 229-23-00.