Внутрисуставные повреждения голеностопа (переломы, вывихи)

Внутрисуставные повреждения голеностопа – достаточно часто встречающийся вид травм, поскольку именно на голеностопный сустав приходится большая часть нагрузки при ходьбе.

Главная причина травмирования – подворачивание стопы при резкой опоре на нее. Такое часто случается во время неудачных прыжков, беге, ходьбе по неровной или скользкой поверхности.

Зачастую к подобным травмам приводит снижение прочности сухожилий и связок, что дает наличие хронических воспалительных заболеваний.

Перелом голеностопа

Симптоматика перелома очень яркая:

• Обширная отечность в районе сустава
• Деформация сустава (иногда может быть еле заметной)
• Двигательная функция ограничена
• Серьезный болевой синдром

После оказания первой помощи (при возможности) необходима срочная госпитализация. В случае закрытого перелома без смещения в условиях стационара перелом вправляют (под обезболиванием или, при необходимости, полным наркозом) и накладывают гипсовую повязку.

В случае сложного внутрисуставного перелома со множеством осколков и смещением показана операция:

Виды хирургических методов:

• Остеосинтез. Во время операции все осколки и отломки, образовавшиеся при переломе, сопоставляют и скрепляют при помощи специальных устройств. Для внутренней фиксации перелома используют пластины или винты, которые «помогают» перелому не только правильно срастись, но и препятствуют смещению отломков (что часто случается при ношении гипсовой повязки). В некоторых случаях используют внешние конструкции (например, аппарат Илизарова).
• Замена костной ткани. В сложных случаях может потребоваться замена «раскрошенной» костной ткани на искусственную (имплантат). Подобную операцию проводят для восстановления сильно поврежденного участка в случае большого количества отломков и невозможности их сопоставления.
• Экстензионный метод. При наличии множественных осколков также могут применить метод постоянного вытяжения травмированной зоны. Суть метода заключается в растягивании сустава при помощи грузов для недопущения смещения отломков и удержании их в правильном положении до сращения костей.

После сращения перелома обязательно проведение реабилитационных мероприятий, куда входят различные процедуры:

• Ударно-волновая терапия. Экстраполярные ударные волны воздействуют на область вокруг перелома, благодаря чему уменьшается болевой синдром, улучшается кровообращение, уменьшаются отеки.
• Магнитотерапия. Обладает противоотечным действием, помогает убрать кровоизлияние, ускоряет регенерацию.
• Местное лечение при помощи мазей, компрессов.
• Лечебная физкультура (для разработки сустава и активизации двигательной функции).

Вывих голеностопа

Вывих голеностопа происходит при смещении сустава из-за разрыва связок. Также существует тип «подвывих», при котором диагностируется частичное смещение сустава и надрыв связок.

Вывихи голеностопного сустава – травма достаточно обыденная, поскольку произойти может при любом неловком падении.

Основные симптомы вывиха зависят от степени повреждения:

• 1 степень. Самый легкий вид вывиха, при котором травмируются только отдельные волокна связок. Симптомами являются незначительный отек в области сустава, припухлость, умеренный болевой синдром при ходьбе.
• 2 степень. Связки порваны частично, большая зона отечности, болевой синдром присутствует как при движении, так и в покое, двигательная активность ограничена.
• 3 степень.  Связка разорвана, болевые ощущения сильные и постоянные, любая нагрузка на стопу невозможна.

Лечение вывиха голеностопа первой степени, как правило, консервативное. Основными методами лечения являются: обездвиживание ноги при помощи фиксирующей повязки, холодные компрессы для снятия боли и отека.

Лечение вывиха второй и третьей степени требует более серьезных мер: вместо фиксирующей повязки накладывают гипсовую лангету, после снятия которой проводятся реабилитационные процедуры (массаж, физиолечение, лечебная физкультура).