Гинекомастия

Гинекомастия у мужчин — это доброкачественное увеличение мужской груди с твердой тканью, которая концентрически выходит за пределы соска. Гистологически гинекомастия — это доброкачественное разрастание протоков молочных желез и гиперплазия эпителия протоков, сопровождающаяся воспалением различной степени, отеком, стромой и фиброзом.

Особенности гинекомастии у мужчин

У мужчин и мальчиков гинекомастия ткани молочной железы — распространенное заболевание. Грудь набухает и становится ненормально большой. У всех мужчин и женщин есть молочные железы, но у мужчин они незаметны, потому что они маленькие и недоразвитые. Увеличенные молочные железы у мужчин может наблюдаться у новорожденных, мальчиков в период полового созревания и пожилых мужчин. Истинная гинекомастия относится к увеличенной железистой ткани, а не к жировой ткани. Наличие жировой ткани, которая появляется в области груди, называется псевдогинекомастией.

Мужской организм вырабатывает и тестостерон, и эстроген, хотя эстроген обычно находится в низком уровне. Если уровень тестостерона у мужчины особенно низок по сравнению с эстрогеном или если активность эстрогена превышает уровень тестостерона, может развиться грудь большего размера.

Когда мальчики достигают половой зрелости и наблюдается заметное изменение гормональной активности в организме, может появиться гинекомастия. Однако со временем она может исчезнуть без лечения гинекомастии. Избыток грудной ткани может быть одинаковым в обеих грудях, или их может быть больше в одной груди, чем в другой. По мере снижения уровня тестостерона у пожилых мужчин гинекомастия может развиваться и сохраняться, если ее не лечить. Согласно статистике, гинекомастией страдает примерно каждый четвертый мужчина в возрасте от 50 до 80 лет. Состояние обычно не является опасным или серьезным. В некоторых случаях это может привести к воспалению тканей груди.

Классификация гинекомастии у мужчин

Типы гинекомастии ткани молочной железы различаются от человека к человеку и делятся на 4 степени. Вот описание типов гинекомастии:

• Тип 1. Локализованная и увеличенная область ткани из ткани, которая разрастается вокруг ареолы. Этот тип считается очень легким.

• Тип 2. В этом типе мужчины будут испытывать умеренное увеличение груди, которое также превышает ареолу. В этом состоянии края неотличимы от груди. Это считается гинекомастией от легкой до высокой степени.

• Тип 3. У этого типа также наблюдается умеренное увеличение груди, превышающее ареолу. Края отличаются от груди, и в этом состоянии присутствует избыток кожи.

• Тип 4. В этом состоянии наблюдается заметное увеличение груди наряду с феминизацией груди и избыточной кожей.

В зависимости от типа вашей гинекомастии врачи порекомендуют вам наиболее подходящий вариант лечения гинекомастии.

Причины гинекомастии у мужчин

Гинекомастия часто вызывается естественным дисбалансом между гормонами эстрогеном и тестостероном, особенно после рождения, в период полового созревания и по мере взросления мужчины.

Гинекомастия ткани молочной железы также может быть вызвана лекарствами, влияющими на гормоны. К ним относятся анаболические стероиды, сердечные средства, антибиотики, химиотерапевтические препараты и некоторые препараты, используемые для лечения депрессии, высокого кровяного давления, язвы желудка и рака простаты. Марихуана и алкоголь также могут вызвать увеличение ткани груди.

Ваш врач может посоветовать вам, может ли прекращение приема лекарства помочь при гинекомастии, но никогда не прекращайте прием медицинских средств без консультации врача.

Другие причины гинекомастии у мужчин включают редкие генетические заболевания, такие как синдром Клайнфельтера, заболевания почек или печени, или опухоли яичек или надпочечников. Иногда это вызвано тем, что в организме слишком много гормона пролактина, вырабатываемого гипофизом. Это может произойти из-за опухоли, приема антипсихотических препаратов или средств от тошноты, недостаточной активности щитовидной железы, почечной или печеночной недостаточности.

Симптомы гинекомастии

Одним из первых симптомов, которые пациенты замечают, является увеличение мужской груди. Грудь может казаться эластичной или твердой на ощупь и быть симметричной по расположению по сравнению с соском. В некоторых случаях это одностороннее, но обычно происходит с обеих сторон. Хотя сильной боли нет, все же может быть болезненность и чувствительность. Это некоторые из физических симптомов, но только врач исследует состояние и подтвердит, есть ли у вас гинекомастия.

Диагностика гинекомастии

Чтобы диагностировать гинекомастию, врач проведет физический осмотр, в ходе которого он внимательно осмотрит грудь. Кроме того, врач задаст вопросы о личной истории болезни и любых других состояниях здоровья, характерных для семьи. Врач порекомендует следующие тесты для определения основной причины состояния, в том числе:

1. Анализ крови: берется образец крови для проверки уровня тестостерона и эстрогена у мужчин при гинекомастии. Кроме того, измеряются уровни тиреотропного гормона (ТТГ) и свободного тироксина, чтобы проверить, есть ли у пациента гипертиреоз.

2. Маммография: в этой процедуре используются низкие уровни рентгеновского излучения для исследования груди на наличие признаков рака груди.

3. Визуализирующие тесты: ваш врач порекомендует процедуры визуализации, такие как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), чтобы получить четкие изображения тканей и желез молочных желез.

4. Ультразвук яичек: УЗИ яичек выполняется для получения изображений яичек и окружающих тканей. Это помогает исключить раковые опухоли и новообразования.

5. Биопсия: образец ткани груди выделяется и исследуется под микроскопом, чтобы исключить определенные условия, такие как рак.

Также необходимо оценить физические признаки основных системных состояний, таких как тиреотоксикоз, ВИЧ-инфекция, печеночная или почечная недостаточность. Поскольку ожирение часто связано с гинекомастией, следует задокументировать индекс массы тела

Злокачественность подозревается, если при физикальном осмотре обнаруживается неподвижное твердое образование. Ямочка на коже, втягивание или выделения сосков и подмышечная лимфаденопатия также подтверждают злокачественность как возможный диагноз. Болезненность может присутствовать у пациентов с гинекомастией продолжительностью менее 6 месяцев, но это необычно для пациентов с раком груди.

Любой мужчина, обнаруживший одностороннее уплотнение в груди, должен сообщить своему врачу, есть ли у него близкие родственники, больные раком груди (мать, сестра или дочь). Если есть какие-либо опасения по поводу рака, шишку можно проверить с помощью биопсии или хирургического вмешательства.

Лечение гинекомастии

Гинекомастия часто проходит сама по себе. Это может занять от 6 месяцев до 2 лет. Если это вызвано лекарствами, прекращение приема препаратов улучшит гинекомастию. Если это вызвано основным заболеванием, лечение этого состояния может привести к улучшению.

Если гинекомастия болезненна или доставляет вам много неудобств, доступны другие методы лечения гинекомастии. Было доказано, что есть несколько лекарств, уменьшающих размер груди у мужчин, но они не работают для всех. Другой вариант — операция по уменьшению груди для удаления жировой ткани с груди или для удаления ткани груди. В случае с мальчиками лучше подождать, пока они не перестанут развиваться, прежде чем рассматривать операцию.

Медикаментозное лечение гинекомастии

Тамоксифен — это лекарство, блокирующее действие в организме женского гормона эстрогена. Он используется для лечения и профилактики рака груди, но также может уменьшить симптомы боли в груди и увеличения груди у мужчин. Ингибиторы ароматазы, которые используются для лечения рака груди и яичников у женщин в постменопаузе, могут использоваться без разрешения для профилактики или лечения гинекомастии у мужчин.

Хирургическое лечение гинекомастии

Препараты эффективны при лечении ранних симптомов гинекомастии, однако врачи могут порекомендовать хирургическое удаление ткани железы, поскольку в этом случае лекарства вряд ли подействуют.

Для мужчин с увеличением груди доступны два варианта операции:

1. Липосакция: врачи проводят эту процедуру с использованием местной анестезии с седацией или общей анестезии, а также используют метод отсасывания для удаления жира на груди через разрезы. После этого пациенту, возможно, придется носить компрессионную одежду в течение нескольких недель, чтобы уменьшить отек и поддержать заживающие ткани. Тем не менее, пациенты должны избегать каких-либо интенсивных упражнений в течение трех недель.

2. Мастэктомия: во время этой процедуры хирург удаляет ткань молочной железы и делает небольшие разрезы. Мастэктомия может быть полезной для мужчин, страдающих раком груди, и врачи обычно удаляют всю грудь, поскольку у них мало ткани груди.

Прогноз при гинекомастии

Помимо связанного с этим заболеванием риска рака груди, гинекомастия не вызывает каких-либо долгосрочных осложнений. Примерно в 90% случаев пубертатная гинекомастия проходит в течение периода от месяцев до нескольких лет. Однако макромастия редко проходит полностью и часто требует хирургического вмешательства. Гинекомастия, которая возникает вторично по отношению к основной излечимой причине (например, лекарственная гинекомастия), обычно поддается лечению или устранению основной причины.

Профилактика гинекомастии

Иногда выбор здорового образа жизни может предотвратить риск основных заболеваний, которые приводят к гинекомастии. Некоторые из них включают:

• Избегайте чрезмерного употребления алкоголя, так как это может увеличить вероятность цирроза печени.

• Не занимайтесь самолечением, так как некоторые препараты могут содержать высокий уровень эстрогена, что может привести к развитию гинекомастии у мужчин.

• Следует избегать употребления запрещенных веществ, таких как метамфетамин, амфетамины, андрогены и марихуана.

Еще один фактор, который следует учитывать при гинекомастии, — это эмоциональное беспокойство или смущение, которое испытывает мужчина с увеличенными грудными железами. Неустойчивые эмоциональные переживания по поводу этого состояния для мальчика или мужчины являются нормальным явлением. Эмоциональная и заботливая поддержка со стороны семьи или профессионального консультирования может помочь стабилизировать эмоциональное благополучие.