Гиперпаратиреоз: неизвестный враг

Как много мы знаем об одной из самых сложных и удивительных систем нашего организма — эндокринной? Какие органы в нее входят, и как они работают? И что случится, если в их работе произойдет сбой? И, если многие из нас хоть раз, наверняка, слышали про поджелудочную железу и сахарный диабет, про щитовидную железу и диффузный зоб, то про околощитовидные (паращитовидные) железы — вряд ли.

Как и в любом другом органе нашего тела, в них могут возникнуть заболевания, которые приведут к серьезным нарушениям в работе организма. В этой статье предлагаем разобраться, как заподозрить и своевременно выявить одну из наиболее часто встречающихся болезней околощитовидных желез — гиперпаратиреоз.

Паращитовидные железы: маленькие органы с большим значением

Паращитовидные железы — это небольшие органы (обычно их 4), прилежащие к заднебоковой поверхности щитовидной железы. Несмотря на действительно крошечный размер (к примеру, вес одной паращитовидной железы составляет от 20 до 75 мг, в то время как вес тыквенной семечки, в среднем, — 140 мг), их роль в нашей жизнедеятельности не стоит недооценивать.

Именно благодаря паращитовидным железам поддерживается баланс кальция и фосфора в организме. В норме клетки околощитовидных желез выделяют паратиреоидный гормон, или просто — паратгормон. Основная задача паратгормона — контроль уровня кальция в кровяном русле. Кальций — один из ключевых микроэлементов в нашем теле, он необходим для нормальной работы мышц, в том числе мышцы сердца, и свертывания крови, поэтому поддержание его уровня в норме — важнейшая задача.

Костная ткань: живой динамичный орган

В условиях полноценного питания человек получает с пищей и водой ежедневно 800–1200 мг кальция. Треть его всасывается в тонком кишечнике и поступает в кровь, остальная часть выделяется с калом и мочой. С кровью кальций разносится ко всем жизненно важным органам, однако большая его часть становится основным структурным компонентом костной ткани. 

Костная ткань — живая, в ней постоянно происходят процессы обновления, чтобы поддерживались ее качество и прочность. Это достигается за счет разрушения старой костной ткани и формирования новой. За это отвечают два типа костных клеток: остеокласты (от греч. κλαστός — «сломанный»), которые кость разрушают, и остеобласты (от греч. сочетания форм «кость», ὀστέο-, osteo — и βλαστάνω, blastanō — «прорастать»), которые участвуют в формировании новой крепкой костной ткани.

В ряде случаев, например, при дефиците витамина Д или вегетарианстве, в организме может возникнуть недостаток кальция, и именно тогда наступает «звездный час» паратгормона: он активирует остеокласты и способствует высвобождению кальция путем незначительного разрушения костной ткани. Одновременно с этим, паратгормон тормозит процесс выведения кальция с мочой и усиливает активность витамина Д, который отвечает за всасывание элемента в кишечнике. В норме этот процесс краткосрочен, и в ответ на нормализацию уровня кальция в крови паращитовидная железа снижает свою активность.

Однако, если бы в организме не случалось сбоев, не существовало бы и медицины.

Гиперпаратиреоз: когда система дает сбой

Болезни паращитовидных желез по статистике занимают 3-е место по распространенности среди эндокринных заболеваний после сахарного диабета и заболеваний щитовидной железы. Как правило, нарушение функции любой железы может проявляться либо в ее усилении (гиперфункция, от греч. hyper — «над, сверх»), либо в ослаблении (гипофункция, от греч. hypo — «под, внизу»). Зачастую, чрезмерная активность железы влечет за собой более тяжелые последствия, чем недостаточная. Именно поэтому сегодня обсудим гиперфункцию паращитовидных желез, в медицине обозначаемую термином гиперпаратиреоз.

Гиперпаратиреоз — это синдром (комплекс симптомов, объединенных общей причиной возникновения), обусловленный повышенным действием гормонов паращитовидных желез. По своей природе он бывает первичный и вторичный. Первичным называют гиперпаратиреоз, возникший в результате формирования опухоли, как правило, доброкачественной, одной или сразу нескольких желез. Эта форма заболевания требует специального, чаще всего, хирургического лечения. Вторичный гиперпаратиреоз является компенсаторным ответом околощитовидных желез на хронически низкий уровень кальция крови, который может быть вызван целым рядом внешних и внутренних причин. Главными из них являются хроническая болезнь почек, патология желудочно-кишечного тракта, а также дефицит витамина Д, который неслучайно был назван специалистами «неинфекционной пандемией 21 века». Дело в том, что дефицит этого витамина встречается у людей всех возрастов и ведет, помимо прочих осложнений, к нарушению всасывания кальция. Важно, что при вторичном гиперпаратиреозе в условиях нормализации уровня кальция паратгормон самостоятельно приходит в норму.

Остеопороз: главное осложнение гиперпаратиреоза

При повышенной выработке паратгормона главной мишенью становится костная ткань. На фоне продолжительного воздействия паратиреоидного гормона наступает истощение депо кальция в костях, что, в свою очередь, неизбежно приводит к развитию такого грозного заболевания как остеопороз.

Костные изменения, характерные для тяжелого гиперпаратиреоза впервые описал в 1891 г. Фридрих фон Реклингхаузен. Вплоть до 1990-х годов он считался редким заболеванием, пока в рутинную клиническую практику не было внедрено определение уровня паратиреоидного гормона при повышении уровня кальция или даже при его нормальном значении у пациентов с остеопорозом.

Остеопороз представляет собой повышенную хрупкость костей, порой сравнимую с хрустальной. По статистике, ему более подвержены женщины старшего возраста, однако и пожилых мужчин он тоже не обходит стороной. Проблема заключается в том, что чаще всего люди, страдающие остеопорозом, даже не подозревают об этом, так как в большинстве случаев он протекает бессимптомно. И первым признаком заболевания может стать перелом.

Остеопороз — самое частое осложнение гиперпаратиреоза, но, к сожалению, далеко не единственное. Повышение уровня кальция в крови приводит к образованию камней в почках и желчном пузыре, отложению солей кальция в сосудах. Некоторые проявления гиперпаратиреоза могут скрываться под маской других заболеваний. Несмотря на то, что у большинства больных болезнь протекает скрыто и выявляется случайно, существует ряд признаков, на которые следует обратить внимание.

Симптомы и диагностика гиперпаратиреоза

Обратитесь к врачу, если у вас возникли следующие симптомы:

• Боли в спине, нарушения осанки, уменьшение в росте;
•  малотравматичные переломы (например, при падении с высоты собственного роста);
•  повышенная жажда и учащенное мочеиспускание;
•  резкое снижение веса, тошнота, вздутие;
•  частое обострение язв желудка и двенадцатиперстной кишки;
•  повышение артериального давления;
•  изменения эмоционального фона: депрессия/сонливость/спутанность сознания либо, наоборот, возбуждение;
•  кожный зуд.

В случае подозрения на гиперпаратиреоз врач назначит ряд необходимых обследований для подтверждения диагноза. В план диагностики обязательно включается:

• определение в крови уровней паратгормона, фосфора, витамина Д;
• определение уровня кальция в крови (при первичном гиперпаратиреозе он обычно повышен, при вторичном — снижен или находится на нижней границе нормы);
• определение уровня кальция в моче (повышенное значение выявляется примерно у 50% больных);
• поиск новообразований паращитовидных желез (УЗИ, КТ, МРТ областей шеи и средостения)
• выявление возможных осложнений гиперпаратиреоза: остеопороза (костная денситометрия поясничных позвонков, шейки бедра и, желательно, дистального отдела лучевой кости), мочекаменной болезни (УЗИ почек).

Если после обращения к врачу и проведения тщательного обследования вам поставили диагноз гиперпаратиреоз, не стоит паниковать. Как сказал Зигмунд Фрейд: «Принятие проблемы — половина успеха в ее разрешении». В нашем случае половина успеха — правильно и своевременно установленный диагноз.

Лечение

Врач подберет наиболее подходящий метод лечения в зависимости от формы заболевания, возраста и физического состояния пациента. 

• При первичном гиперпаратиреозе — это хирургическое удаление слишком активной паращитовидной железы. При этом, оставшиеся железы полностью берут на себя ее работу, и после операции никакого дополнительного лечения обычно не требуется. 
• При вторичном гиперпаратиреозе лечение заключается в коррекции основного заболевания.

Тем не менее, существуют принципы терапии, справедливые при любом течении заболевания. Как правило, они направлены на снижение выраженности осложнений гиперпаратиреоза и включают в себя следующие рекомендации: прием препаратов, замедляющих разрушение костной ткани и/или стимулирующих костеобразование в сочетании с витамином Д. 

Доза витамина Д в рамках лечения определяется индивидуально, однако, с целью профилактики его дефицита людям любого возраста рекомендован прием стандартной дозы — 2000 МЕ/сутки, а также обогащение своего рациона продуктами с высоким содержанием витамина Д.

Чем раньше будет установлен диагноз, и подобрано верное лечение, тем менее разрушительными для организма окажутся последствия гиперпаратиреоза. Поэтому так важно следить за своим здоровьем, уделять должное внимание здоровому образу жизни, регулярно проходить диспансерные обследования и не пренебрегать помощью специалиста при ухудшении самочувствия. Будьте здоровы!