Операции в лечении рака молочной железы

Операции в лечении рака молочной железы предусматриваются всегда — на всех этапах терапии злокачественного процесса. Даже при первоначальной невозможности удаления опухоли из-за слишком большого объёма поражения, хирургическое вмешательство не исключается полностью, а отодвигается на время химиотерапии. 

Хирургия не исключается при метастатической стадии, а при рецидиве заболевания рассматривается в первую очередь как спасающая жизнь.

Причина предпочтения хирургического лечения карциномы молочной железы всем остальным методам противоопухолевой терапии проста — операция позволяет прожить дольше большему числу больных и излечиться от рака.

Типы операций на молочной железе

Спектр оперативных вмешательств на молочной железе с карциномой не ограничивается грудью и ближайшими анатомическими зонами с лимфоузлами, включая и удаление рецидива, и профилактику осложнений при неоперабельной опухоли, а также хирургическую коррекцию последствий операции и эстетического несоответствия другой груди.

Радикальные операции навсегда избавляют от первоисточника болезни — поражённой карциномой груди, причём удаление всей железы не обязательно, иногда достаточно только доли с опухолью.

Паллиативные вмешательства делают с той же целью — убрать опухоль, когда состояние организма и распространение в нём злокачественных новообразований, как правило, метастазов, не обещает ни радикализма, ни благоприятного прогноза. Такие операции могут быть «санитарными», то есть удаляющими разрушающуюся карциному с присоединившимся воспалением, или профилактическими при вероятности обильного кровотечения из ракового узла.

Профилактическая хирургия, выполняемая для предотвращения развития раковых узлов, по объёму равна вмешательству с лечебной целью и играет существенную роль на определённом этапе жизни больной раком молочной железы. К таким вмешательствам относят как удаление яичников для оптимизации гормональной терапии, так и удаление второй груди при генетически обусловленном — семейном раке.

Операции могут иметь эстетическую направленность, такие вмешательства выполняются как на стороне поражённой раком железы, так и на второй — здоровой груди для её симметричности и визуального соответствия оперированной по поводу опухоли.

При выборе «правильной» операции учитывается стадия заболевания и возможные технические особенности вмешательства, но окончательное решение о типе операции принимает пациентка. В клинике «Союз» онкомаммологи предоставят исчерпывающую информацию о перспективах предлагаемого лечения и альтернативных вариантах.

Радикальные операции

Радикальная операция по-латыни — и решительная, и корневая, то есть удаляющая «под корень» первоисточник заболевания. Долгое время в онкологии так и поступали, удаляя не только поражённую железу, но всё подлежащие и прилежащее к ней ткани — массивы мышц с жировой клетчаткой из-под лопатки и вокруг ключицы, и все лимфоузлы на половине грудной стенки. Вмешательство называется «мастэктомия». 

Сегодня хирургические методики остаются такими же основательными, но без избыточного радикализма — здоровые ткани вне железы максимально сохраняются, в том числе мышцы грудной стенки и даже кожа груди. Подкожная мастэктомия, когда от груди остаётся только не поражённая раком кожа, позволяет установить косметический протез.

В конце прошлого века клинические исследования показали, что резекция — иссечение части железы, дополненная облучением по радикализму не уступает мастэктомии, но пожизненных осложнений, например, лимфостаза практически не инициирует. Сегодня предпочтительно название «радикальная резекция», раньше чаще использовали «секторальную резекцию», некоторые источники именуют «лампэктомия». 

Сохраняющая орган хирургия предпочтительнее мастэктомии, если опухоль занимает меньше половины объёма груди.

Во всех случаях во время операции с помощью биопсии — взятия кусочка ткани определяется состояние близлежащих лимфатических узлов. При обнаружении раковых клеток узлы удаляют вместе с окружающей клетчаткой, а в протоколе вмешательства указывается «лимфаденэктомия».

Вспомогательные операции при раке

Вспомогательные вмешательства предпринимаются как с косметической целью — реконструкция, так и для профилактики развития карциномы, например, при наличии в ДНК генов семейного рака.

Реконструкция молочной железы при необходимости тотального удаления тканей — мастэктомии возможна сразу и через некоторое время. О пластике договариваются до начала лечения, потому что методикой восстановления железы «из ничего» владеет не каждый онколог. При планировании после операции лучевой терапии восстановительная хирургия откладывается до завершения облучения.

Вспомогательной считается повторная операция, когда в крае операционной раны не исключены клетки рака, на самом деле раковые клетки обнаруживают при плановой послеоперационной гистологии в краях удалённого материала. В части случаев удаётся выполнить повторное иссечение тканей железы — ререзекции, иногда не избежать мастэктомии.

Визуальные различия сформированной хирургом груди и здоровой железы приходится компенсировать пластической операцией — симметризирующей.

Билатеральная овариэктомия, то есть удаление с лечебной целью яичников с придатками при гормонозависимой карциноме, тоже вспомогательное вмешательство, напрямую влияющее на излечение от рака молочной железы и частоту рецидива.

Для каждого варианта карциномы разработана отдельная хирургическая методика, но последствия операции индивидуальны и напрямую зависят не только от владения хирургом технологией, но и от таланта сделать красиво без ущерба для онкологической чистоты.

Паллиативные операции

Паллиатив, конечно, считается не совсем полноценной хирургической мерой, но нередко по сложности не уступает радикальному вмешательству и выполняется по аналогичной технологии, следуя тем же онкологическим правилам.

Паллиативная мастэктомия при распадающейся и кровоточащей карциноме всегда технически сложнее, поскольку объём удаления больше стандартного — с резекцией мышечных массивов грудной стенки. После лучевой терапии, всегда осложняющейся фиброзом тканей, оперативное вмешательство требует искусства хирурга и немалого опыта. В процессе операции после нескольких курсов химиотерапии тоже немало специфики, нехарактерной для обычного вмешательства.

Какая операция даёт больше гарантий по предотвращению рецидива рака?

Принципиально прогноз при мастэктомии и резекции схож, различия в частоте и выраженности послеоперационных осложнений непосредственных и пожизненных. Если после мастэктомии длительнее период восстановления и более вероятен лимфостаз в руке, то после резекции выше вероятность рецидива зоне операции. 

Объём удаляемых при операции тканей зависит от расположения опухоли в груди и её размеров, биологических характеристик карциномы и объёма самой железы. Консилиум решает, какая операция будет оптимальной, но желание пациентки играет определяющую роль.

Какую операцию делают при рецидиве?

Лечение рецидивной опухоли аналогично первичному раку, и также предпочтительно хирургическое вмешательство, дополняемое химиотерапией и, при необходимости, облучением. Клинические исследования показали, что при адекватном лечении рецидивного новообразования в рубце прогноз жизни не ухудшается.

Какие осложнения возможны после операции на железе?

Главная послеоперационная проблема обусловлена истечением лимфы, что мешает «прилипанию» кожи к подлежащим тканям, затягивая заживление и иногда формируя затёки. При избыточном весе, хронических заболеваниях сосудов и сахарном диабете заживление раны затягивается.

В отдалённом периоде — через многие месяцы удаление лимфатических узлов при метастатическом их поражении создаёт условия для застоя лимфы в мягких тканях руки с последующим фиброзом. Лимфостаз крайне трудно поддаётся лечению и становится благоприятным фоном для рецидивирующего рожистого воспаления. Для профилактики лимфостаза и ограничений движений в плечевом суставе используется лечебная физкультура.

Можно ли оперировать неоперабельный рак?

В зависимости от возможности хирургического вмешательства карциномы подразделяются на операбельные и неоперабельные, которые после нескольких курсов химиотерапии могут перейти в подлежащие удалению. Химиотерапия на первом этапе называется «предоперационной», что подчёркивает её результативность и высокую вероятность операции по прошествии семи недель после завершения лекарственной терапии.

В клинике «Союз» выполняются операции любого объёма и сложности, что позволяют профессионализм, большой опыт и талант каждого члена хирургической бригады. Запишитесь на консультацию.