Лечение рака желудка

Рак желудка – это новообразование в слизистой желудка. По мере разрастания опухоли она прорастает глубже в слои желудка, а также в ближайшие органы и лимфатические узлы.

Симптомы отличаются в зависимости от стадии онкологии. Чтобы подтвердить наличие опухоли, ее вид и ее стадию, пациент направляется на дополнительные исследования терапевтом или гастроэнтерологом.

При лечении проводится операция с последующей химиотерапией. Прогноз на выздоровление зависит от стадии рака, его вида и тактики проводимого лечения.

Виды рака желудка

В зависимости от гистологического строения, рак желудка делится на:

• аденокарциному (около 90–95% случаев) — развивается из железистых клеток;
• перстневидноклеточный рак — особый подтип аденокарциномы с неблагоприятным прогнозом;
• редкие формы — нейроэндокринный рак, лимфома желудка, гастроинтестинальные стромальные опухоли (ГИСО).

Современная классификация также учитывает молекулярно-генетические подтипы рака желудка по критериям TCGA (геномный атлас рака), что влияет на выбор тактики лечения.

Симптомы рака желудка и первые признаки

Диагностика рака желудка на ранних стадиях происходит очень редко. Если вы следите за своим самочувствием и не пренебрегаете появившимися «малыми признаками», то лучше обратиться к врачу. В нашей клинике принимают онконастороженные терапевты и гастроэнтерологи, то есть они учитывают возможность наличия онкологии и, при малейшем подозрении, направляют таких пациентов на диагностику, которая позволяет исключить или выявить ранний рак.

Клиническое проявление онкологии напрямую зависит от стадии. Для начальных стадий характерно полное отсутствие симптомов или незначительное проявление:

• усталости;
• депрессивного состояния;
• повышения температуры тела;
• отвращения к белковой пище;
• беспричинной слабости.

К симптомам второй стадии относятся:

• нарушение стула;
• отрыжку с неприятным запахом;
• снижение массы тела;
• повышенное газообразование;
• тошноту с приступами рвоты, которая приносит облегчение лишь на короткое время;
• изжогу и жжение в пищеводе области;
• дискомфорт и боль в области желудка.

К симптомам третьей стадии относятся:

• усиление признаков второй стадии;
• анемия;
• отрыжка с запахом тухлых яиц;
• обильная рвота;
• постоянное ощущение переполненности желудка;
• быстрое насыщение, несмотря на употребление небольшого количества пищи;
• усиление интенсивности проявления болевого синдрома;
• признаки раковой интоксикации – быстрая утомляемость и сильная слабость.

К симптомам четвертой стадии относятся:

• усиление признаков предыдущих стадий;
• сильная боль, от которой на короткое время можно избавиться при помощи наркотических анальгетиков;
• сильное истощение до такой степени, что человек способен получать пищу только через зонд.

Многие пациенты с ранним раком желудка не испытывают никаких симптомов, что затрудняет своевременную диагностику. Регулярные профилактические осмотры и эндоскопические исследования для групп риска — ключевой фактор раннего выявления.

Диагностика рака желудка

Установить верный диагноз можно только с помощью инструментальной диагностики. Но перед ее назначением предположительный диагноз должен подтвердиться другими диагностическими методами.

Для этого терапевтом или гастроэнтерологом проводится тщательный сбор и анализ жалоб пациента при подозрении на наличие онкологии. В зависимости от полученных данных назначается подходящая диагностика.

После всего этого проводятся лабораторные исследования:

• выявляются специфические онкологические маркеры в крови;
• изучается кал, чтобы обнаружить скрытую кровь, которая может указывать на внутреннее кровотечение.

Инструментальная диагностика рака включает:

• эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) с хромоэндоскопией и узкоспектральной визуализацией (NBI) — позволяет обнаружить даже мелкие изменения слизистой;
• эндоскопическое УЗИ (эндоУЗИ) — оценивает глубину инвазии опухоли и состояние регионарных лимфоузлов;
• КТ с контрастным усилением органов брюшной полости, грудной клетки и малого таза — для стадирования и выявления отдаленных метастазов;
• ПЭТ-КТ — при подозрении на отдаленные метастазы или для оценки эффективности лечения;
• лапароскопию с цитологическим исследованием смывов брюшной полости — при местнораспространенном процессе для исключения перитонеальной диссеминации.

Молекулярно-генетические исследования

Для персонализации лечения проводят:

• определение HER2-статуса (иммуногистохимия и/или FISH/CISH);
• определение MSI-статуса (микросателлитной нестабильности);
• исследование PD-L1 экспрессии;
• определение мутаций в генах NTRK;
• комплексное геномное профилирование при необходимости подбора таргетной терапии.

Эти маркеры влияют на выбор оптимальной стратегии лечения и позволяют применять современные таргетные и иммунные препараты.

Стадии рака желудка и прогноз

1 стадия

Опухоль небольшого размера (до 2 см), занимает слизистый и подслизистый слой стенки желудка. Ближайшие лимфоузлы не поражены или поражены точечно, метастазов нет. 5-летняя выживаемость составляет 70–90% при адекватном лечении.

2 стадия

Опухоль уже прорастает глубже в стенку желудка и поражает больше регионарных узлов (до 15), при этом метастазов нет. 5-летняя выживаемость – 30–50%.

3 стадия

Происходит полное поражение всей стенки желудка и более отдаленных лимфоузлов, но нет метастазов в отдаленных органах. Возможно поражение опухолью соседних органов, но без поражения лимфоузлов. 5-летняя выживаемость – 15–30%.

4 стадия

Характеризуется распространением рака на соседние органы или наличием хотя бы одного метастаза в отдаленные органы. 5-летняя выживаемость – менее 5%, но современные методы комбинированного лечения позволяют значительно продлить жизнь и улучшить ее качество.

Метастазы при раке желудка

При раке желудка метастазы распространяются либо по лимфатическим путям, либо по системе кровоснабжения. Наиболее часто происходит метастазирование печени, поджелудочной, кишечника и брюшной стенки.

Лечение рака желудка

Рак желудка почти всегда лечится хирургически. Объем операции напрямую зависит от стадии заболевания. Если опухоль не успела прорасти вглубь стенки желудка, то проводят эндоскопическую резекцию при помощи гастроскопа.

При субтотальной гастрэктомии удаляется часть желудка, пораженную онкологией.

На более поздних стадиях желудок удаляется целиком с захватом окружающих тканей. Пищевод при этом сшивают с тонким кишечником. При наличии пораженных лимфоузлов, они также подлежат удалению.

В тяжелых случаях, когда полное излечение невозможно, проводится паллиативная операция. Хирург удаляет пораженную часть желудка, чтобы облегчить состояние пациента и перевести рак в хроническую форму.

Химиотерапия при раке желудка

Химиотерапия бывает адъювантной и неоадъювантной. То есть до операции и после нее. При некоторых видах онкологии ее совмещают с лучевой терапией. Сочетание химиотерапии и лучевой терапии может быть основной тактикой при метастазировании на поздних стадиях, когда полное излечение невозможно.

В отдельных случаях эффективны таргетные препараты: трастузумаб, рамуцирумаб, иматиниб, сунитиниб, регорафениб. Но их применение возможно только когда раковые клетки обладают нужными молекулярно-генетическими характеристиками.

Современные подходы к лечению

Мультидисциплинарный подход
Лечение рака желудка требует участия команды специалистов: хирургов-онкологов, химиотерапевтов, радиологов, патоморфологов, молекулярных биологов и других специалистов. Тактика лечения определяется на онкологическом консилиуме.

Неоадъювантная терапия
При местнораспространенном раке (T3-4, N+) перед операцией все чаще применяют предоперационную (неоадъювантную) химиотерапию или химиолучевую терапию, что увеличивает вероятность радикального удаления опухоли и улучшает отдаленные результаты.

Малоинвазивная хирургия
Для раннего рака желудка применяют эндоскопическую подслизистую диссекцию (ESD) и лапароскопические операции, которые сопровождаются меньшей травматичностью и более быстрым восстановлением.

Иммунотерапия
При метастатическом раке желудка с высокой MSI или экспрессией PD-L1 применяют иммунотерапию (пембролизумаб, ниволумаб), значительно улучшающую результаты лечения у определенных групп пациентов.

Расширенная таргетная терапия
Помимо трастузумаба (при HER2-позитивном раке) применяют и другие таргетные препараты:

• ингибиторы VEGF (рамуцирумаб);
• ингибиторы NTRK при наличии соответствующих мутаций;
• новые молекулы, проходящие клинические исследования.

Важный компонент лечения — контроль симптомов, нутритивная поддержка, психологическая помощь и реабилитация, что существенно улучшает качество жизни пациентов.

Отзывы

Мы искренне благодарны каждому пациенту, который нашел время поделиться своим опытом обращения к нам. Все отзывы, представленные ниже, собраны с независимых площадок — мы публикуем их без редактирования и модерации, в точности как их оставили пациенты. Стабильно высокие оценки подтверждают, что мы движемся в верном направлении, постоянно совершенствуя качество нашей работы.

Схема проезда

Клиника «Союз» на ул. Матросская Тишина, 14а, м. Сокольники. Режим работы: пн-вс с 9:00 до 21:00, КТ, МРТ, рентгенография — круглосуточно.

Парковка на 40 машиномест.