Карцинома яичников

Карцинома яичников – опухоль соответствующего органа, которая растет из эпителиальной ткани. Заболевание длительное время не вызывает симптомов, поэтому поздно обнаруживается у 75% пациентов, но эффективное лечение возможно на любых стадиях онкологического процесса. При карциноме яичников в клинике СОЮЗ выполняются радикальные, циторедуктивные и паллиативные операции, а также используется химиотерапия.

Причины рака яичника

Установленные факторы риска рака яичника:

• возраст старше 40 лет (большинство случаев заболевания развивается после менопаузы);
• индекс массы тела более 30 кг/м2 (ожирение 1 степени и выше);
• первая доношенная беременность после 35 лет или отсутствие родов в анамнезе;
• заместительная гормональная терапия в менопаузе;
• курение (увеличивает вероятность только муцинозной карциномы).

Каждый четвертый случай рака яичников связан с наследственными синдромами.

Классификация карциномы яичников

В основном используется классификация карциномы яичников по стадии и гистологическому типу. ВОЗ выделяет такие варианты заболевания: серозная карцинома яичника (более половины всех случаев заболевания), эндометриоидная, плоскоклеточная, недифференцированная, светлоклеточная, муцинозная, переходноклеточная, смешанная, а также злокачественная опухоль Бреннера.

Стадии карциномы яичника:

• 0 – отсутствие инвазии в яичник.
• 1 – не выходит за пределы яичника.
• 2 – распространяется на малый таз.
• 3 – распространяется в брюшную полость или на регионарные лимфатические узлы.
• 4 – появляются отдаленные метастазы за пределами полости брюшины или в паренхиме печени.

По результатам морфологического исследования может быть констатирован 1, 2 или 3 тип опухоли. Первый тип (G1) характеризуется самым медленным ростом, дает меньше симптомов, но плохо поддается химиотерапии. Опухоли 2 типа (G2) растут быстрее, но лучше реагируют на химиотерапию. Худшим прогнозом при карциноме яичника характеризуются опухоли 3 типа (G3). Они самые агрессивные, быстро растут и рано дают метастазы.

Симптомы карциномы яичника

В большинстве случаев при карциноме яичника симптомы появляются поздно и не являются специфичными (встречаются также при многих других заболеваниях). Кроме того, не все обнаруженные в ходе медицинской визуализации опухоли являются злокачественными.

Основные клинические проявления патологии:

• боль в животе;
• вздутие живота (может быть связано с асцитом - скоплением жидкости);
• частые позывы к мочеиспусканию.

Пройти диагностику для исключения или подтверждения рака стоит в случаях, когда указанные симптомы появляются 12 раз в месяц или чаще.

Только на поздних стадиях появляются кровотечения из половых путей, боль при половом акте, боль пояснице, запор или диарея, потеря веса.

Диагностика карцинома яичников

УЗИ – основной метод первичной диагностики любых заболеваний яичников. Методика позволяет отличить кисту от опухоли, но не отличает разные типы плотных новообразований.

Более информативные методы неинвазивной диагностики, которые используются после УЗИ в случае подозрения на рак: КТ и МРТ органов малого таза с контрастом. Методы позволяют дифференцировать доброкачественные и злокачественные опухоли и имеют важное значение в определении стадии патологии. На снимках можно увидеть увеличенные лимфоузлы, метастазы в брюшную полость, прорастание опухоли в соседние органы (мочевой пузырь, почки).

Биопсия обычно не проводится. Опухоль исследуют уже после хирургического удаления. Проведение биопсии целесообразно, только если хирургическое лечение не планируется.

Дополнительные методы диагностики карциномы яичников:

• ПЭТ;
• рентгенография грудной клетки;
• лапароскопия;
• колоноскопия;
• пункция брюшной полости с исследованием асцитической жидкости;
• анализ крови на онкомаркер CA-125, иногда – на другие онкомаркеры (ХГЧ, АПФ, ЛДГ);
• генетическое тестирование (определение мутаций BRCA1 и BRCA2, MSI или MMR, NTRK).

Лечение карциномы яичника

Основные методы лечения карциномы яичников – хирургическая операция и химиотерапия. У большинства пациентов поочередно используются обе методики. Лучевую терапию применяют редко.

Хирургическое лечение карциномы яичника

Стандартное лечение карциномы яичника 1-2 стадии предусматривает выполнение гистерэктомии – удаления матки с придатками. В ходе операции врач также удаляет большой сальник, лимфоузлы, а при муцинозной карциноме – аппендикс.

Выполнение органосохраняющих операций возможно только при неагрессивных опухолях (G1) на 1 стадии карциномы яичника. Удаляются придатки матки на стороне поражения (яичник и маточная труба), а также часть яичника на противоположной стороне. В дальнейшем требуется тщательный мониторинг: пациентка периодически обследуется, и в случае выявления признаков рецидива получает радикальное хирургическое лечение (удаление матки) с химиотерапией.

На 3-4 стадии лечение эпителиальной карциномы яичников обычно начинается с циторедуктивной операции. Врач удаляет матку с придатками, а также видимые очаги опухолевого процесса в тазу и брюшной полости. По возможности выполняется оптимальная циторедукция – удаление всех опухолевых очагов. Если это невозможно, проводится субоптимальная циторедукция – удаление очагов, превышающих 1 см в диаметре.

При рецидиве рака хирургическое лечение иногда проводится повторно. Оно возможно, только если:

• предыдущая операция была выполнена в объеме оптимальной циторедукции;
• асцит не более 500 мл;
• в течение последних 6 месяцев не использовались препараты платины;
• нет тяжелых сопутствующих заболеваний.

Химиотерапия при карциноме яичника

После операции химиотерапия проводится всем женщинам со стадией карциномы яичников, за исключением стадий 1А и 1В первого типа опухоли (G1). Обычно требуется не менее 6 курсов с обязательным включением в схему препаратов платины.

На 3-4 стадии лечение может начинаться с химиотерапии, если врач считает, что невозможно выполнить циторедукцию в оптимальном или субоптимальном объеме. Причиной может быть как большая распространенность опухолевого процесса, так и сопутствующие соматические заболевания.

Многие опухоли яичников хорошо реагируют на химиотерапию. После уменьшения опухолевых очагов может быть проведена операция. Её стараются выполнить как можно раньше, желательно после 2-3 курсов химиотерапии. Оставшиеся 3-4 курса проводятся после операции.

При неоперабельных формах рака химиотерапия становится основным методом лечения. Она может сочетаться с таргетной терапией.

Лучевая терапия при карциноме яичника

При карциноме яичников лучевая терапия применяется редко. Иногда её назначают при:

• опухолях запущенных стадий, не реагирующих на химиотерапию;
• остаточных опухолях, если противопоказана повторная операция по их удалению;
• наличии единичных отдаленных метастазов в центральной нервной системе.

Куда обратиться при карциноме яичника

Пройти лечение карциномы яичников вы можете в онкологическом отделении клиники СОЮЗ. Несколько причин, почему вам стоит обратиться в наш центр:

• Опытные специалисты выполняют гистерэктомию, циторедуктивные и паллиативные операции любой сложности.
• Точная диагностика позволяет идеально спланировать лечение.
• У некоторых пациентов хирургическое вмешательство может быть выполнено малоинвазивным лапароскопическим методом.
• Во время операции выполняется срочное морфологическое исследование образца опухолевой ткани, чтобы установить степень злокачественности (тип) опухоли и определиться с оптимальным объемом хирургического вмешательства.
• Тщательный осмотр брюшной полости, получение мазков из брюшины для цитологического исследования, биопсия брюшины позволяет точно установить стадию онкологического процесса.
• Во время операции выполняется селективное удаление тазовых и парааортальных лимфатических узлов. Процедура дает возможность у некоторых пациентов (при отсутствии метастазов) избежать тотальной лимфаденэктомии (удаления всех лимфоузлов).
• У молодых пациенток с начальной стадией карциномы возможно проведение органосохраняющей операции при желании сохранить репродуктивную функцию.
• Выявление генетических мутаций и оценка чувствительности опухоли к препаратам позволяет лучше спланировать медикаментозное лечение.

Чтобы пройти лечение в клинике СОЮЗ, запишитесь на прием к онкологу или гинекологу. Для этого позвоните нам по телефону или закажите обратный звонок через специальную форму.