Базальноклеточный рак кожи

Базальноклеточный рак кожи (базалиома, базальноклеточная карцинома) – злокачественная опухоль базального слоя эпителия. При базалиоме кожи прогноз обычно благоприятный: большинство новообразований вовремя обнаруживаются, а после удаления не рецидивируют. Задачей врачей, которые занимаются лечением заболевания, является не только выздоровление пациента, но также сохранение его внешности и всех функций расположенных рядом с опухолью органов. В клиниках «Союз» вы можете пройти эффективное и щадящее лечение базальноклеточного рака.

Причины базальноклеточного рака кожи

Основная причина базалиомы кожи – воздействие ультрафиолетового излучения. Вероятность возникновения заболевания повышается при сочетании двух факторов:

• высокая восприимчивость кожи к ультрафиолету;
• интенсивное и длительное воздействие лучей на кожу.

Всего существует шесть типов кожи, в зависимости от её цвета. Типы 1 и 2 (люди со светлой кожей) наиболее подвержены солнечным ожогам. У них риск базалиомы самый высокий.

Другие факторы риска:

• иммунодефицитные состояния на фоне приема иммунодепрессантов;
• пигментная ксеродерма (редкое наследственное заболевание, делающее кожу восприимчивой к ультрафиолету);
• актинический (солнечный) кератоз – шероховатые пятна на коже, которые в основном появляются у пожилых людей на открытых участках тела и связаны с хроническим ультрафиолетовым облучением.

Некоторые наследственные синдромы (синдром одностороннего базальноклеточного невуса, Горлина-Гольца, Базекса, Ромбо) приводят к образованию множественных базалиом.

Симптомы

Основной симптом базальноклеточного рака – наличие опухолевидного образования на коже. Достоверно определить, что это именно базалиома, может только гистологическое исследование, которое выполняется после удаления опухоли. Но её можно заподозрить по характерному внешнему виду. Основные варианты, как может выглядеть базалиома:

• плоские, бледного или желтого цвета образования, напоминающие шрамы;
• приподнятые красноватые пятна, обычно зудящие;
• скопления мелких полупрозрачных узелков, на которых могут быть темные пятна;
• розовые наросты с приподнятыми краями, содержащие множество расширенных сосудов;
• открытые язвы, которые не заживают или образуются повторно после заживления.

В основном базалиома располагается на лице и шее, так как именно эти зоны в наибольшей степени подвержены воздействию ультрафиолета.

Виды базальноклеточного рака

Основные гистологические виды базальноклеточного рака кожи по классификации ВОЗ:

• эпителиома;
• разъедающая язва;
• пигментированная форма;
• мультицентрический (множественный) поверхностный рак;
• инфильтративный (склерозирующий, несклерозирующий, морфеаподобный, десмопластический).
• фиброэпителиальный;
• нодулярный (узелковый) и микронодулярный;
• аденоидный;
• смешанный базально-плоскоклеточный.

По расположению выделяют в отдельные формы рак губы, века, уха, волосистой части головы и шеи, туловища, верхней, нижней конечности, а также выходящий за пределы указанных частей тела.

Стадии базальноклеточного рака кожи

Как и при большинстве других типов рака, базалиома протекает в 4 стадии. Они определяются, исходя из характеристик первичной опухоли, прорастания в расположенные рядом ткани, наличия метастазов – регионарных и отдаленных.

Различают следующие стадии:

• 1 стадия – опухоль диаметром до 2 см.
• 2 стадия – опухоль более 2 см.
• 3 стадия – появление 1 метастаза в одном из ближайших лимфатических узлов не более 3 см в диаметре или врастание опухоли в подлежащие ткани (кости, хрящи, мышцы).
• 4 стадия – устанавливается при наличии определенных критериев.

Для отнесения к 4 стадии достаточно по крайней мере одного критерия:

• появление отдаленных метастазов;
• 2 и больше регионарных метастазов;
• 1 регионарный метастаз более 3 см;
• врастание опухоли в кости основания черепа или осевого скелета;
• периневральная инвазия (вторжение в окружающее нерв пространство).

Некоторые факторы, не определяющие стадию, тоже оказывают существенное влияние на прогноз заболевания и лечебную тактику. Базальноклеточный рак кожи протекает тяжелее и требует более интенсивного лечения при низкой степени дифференцировки опухоли (G3 или G4), расположении на губе или ушной раковине, толщине более 4 мм, прорастании в артерии или лимфатические сосуды.

Диагностика базальноклеточного рака кожи

Основные этапы диагностики следующие:

1. Врач проводит осмотр и может заподозрить злокачественное новообразование.
2. Для неинвазивного исключения диагноза может быть использована эпилюминисцентная микроскопия (дерматоскопия) или оптическая когерентная томография.
3. Если сохраняется вероятность рака, требуется биопсия. Она предполагает полное удаление образования на всю глубину кожи, с захватом 1-3 мм здоровой ткани.
4. Образец исследуют в лаборатории. Если диагноз подтверждается, то требуется дополнительное обследование. Как минимум выполняется УЗИ регионарных лимфоузлов.
5. В случае обнаружения увеличенных лимфоузлов на УЗИ требуется полная лучевая диагностика с исследованием грудной, брюшной полости и малого таза. В основном используют КТ. Если первичная опухоль крупная, прорастает в кости или имеются признаки периневральной инвазии, то лучшим вариантом диагностики считается МРТ.
6. Биопсия подозрительных лимфоузлов – проводится только в том случае, если наличие или отсутствие в них метастазов может повлиять на лечебную тактику.
7. После лечебной операции по удалению базалиомы выполняется гистологическое исследование препарата, по результатам которого оценивается целесообразность дополнительного лечения.

Лечение базальноклеточного рака кожи

Большей части пациентов достаточно одной только хирургической операции. В наших клиниках для лечения базалиом выполняют фотодинамическую терапию, так как метод не имеет серьёзных противопоказаний и обладает отличным косметическим эффектом. В результате после сеанса ФДТ базалиома в течение недели превращается в темного цвета уплотнение, высыхает, и через 2-3 недели отпадает с формированием нежного рубца.

Послеоперационное облучение при базальноклеточном раке требуется только на 3-4 стадии патологии. Химиотерапия используется редко, лишь в самых запущенных случаях болезни.

Операция при базальноклеточном раке кожи

В большинстве случаев при базальноклеточном раке кожи лечения с помощью хирургической операции оказывается достаточно для выздоровления пациента.

Варианты лечения:

• хирургическое иссечение опухоли;
• кюретаж с электрокоагуляцией (только на ранней стадии и при отсутствии неблагоприятных прогностических факторов).

В основном базалиому удаляют хирургическим способом. Врач иссекает опухоль и ткани вокруг неё. Отступ зависит от диаметра новообразования. Обычно при размере базалиомы до 2 см врач захватывает 4-6 мм здоровой ткани.

При расположении новообразования на лице, других важных с функциональной или эстетической точки зрения областях тела, может использоваться микрографическая техника Моса. Она предполагает срочное интраоперационное исследование краев резекции. Операция выполняется в несколько этапов. Врач удаляет минимальное количество тканей, но если в краях резекции выявлены раковые клетки, на следующем этапе он продолжает расширять рану. Операция прекращается только после достижения всех чистых краев резекции. Такая техника повышает частоту радикального (полного) удаления базальноклеточного рака кожи, снижает риск рецидива и позволяет добиться лучшего эстетического результата.

На 3-4 стадии базальноклеточного рака кожи требуется удаление не только первичной опухоли, но и расположенных рядом лимфатических узлов.

Лучевая терапия при базальноклеточном раке кожи

При базальноклеточном раке лучевая терапия становится основным методом лечения, только если пациент отказывается от операции или хирургическое вмешательство ему противопоказано. Но она не может быть использована у пациентов с базалиомой, которая связана с наследственными синдромами.

Послеоперационная лучевая терапия необходима пациентам с 3-4 стадией базальноклеточного рака кожи. Облучают регионарный лимфатический коллектор.

Другие варианты лечения базальноклеточного рака кожи

При отказе от операции или наличии противопоказаний к ней возможно лечение базальноклеточного рака кожи с помощью других методик:

• фотодинамическая терапия;
• криодеструкция;
• лазерная вапоризация опухоли;
• местная лекарственная терапия (крем имиквимод или 5-фторурацил).

При базальноклеточном раке кожи химиотерапия применяется только на последней стадии и при нерезектабельных опухолях.

Куда обратиться для лечения базальноклеточного рака?

Получить помощь самого высокого уровня вы можете в клиниках «Союз». Почему именно к нам?:

• Эффективные неинвазивные методы диагностики рака кожи позволяют исключить базалиому у некоторых пациентов и избежать ненужной биопсии.
• Возможно срочное гистологическое исследование удаленного образования. Это позволяет уменьшить объем операции и улучшить её эстетические результаты. Врачу не нужно удалять слишком много тканей, окружающих опухоль, если в ходе гистологического исследования в краях резекции не будут обнаружены раковые клетки.
• Наши врачи не делают ненужных операций по удалению лимфоузлов, если нет признаков регионарного метастазирования опухоли.
• Тесное сотрудничество дерматологов, хирургов, онкологов, пластических хирургов позволяет не только вылечить заболевание, но и добиться хорошего результата с минимальным ущербом для внешности пациента и функции расположенных рядом с опухолью органов.
• После удаления базалиомы на лице или шее накладываются косметические швы, поэтому риск формирования значительных косметических дефектов минимальный.
• Бережное удаление опухолей, расположенных возле глаз или других функционально важных областей лица и тела.
• При необходимости выполняется трансплантация кожи для закрытия дефекта и получения лучших эстетических результатов.
• Возможно проведение реконструктивных операций (одномоментных или на втором этапе лечения) для восстановления поврежденных тканей века, губы, ушной раковины или других частей тела.

Чтобы пройти лечение в клиниках «Союз», запишитесь на прием к онкологу.