Фотодинамическая терапия

ФДТ, она же фотодинамическая терапия, как метод существует 120 лет, по-настоящему лечит пациентов чуть больше 60 лет, а широко и эффективно используется около 40 лет. С каждым десятилетием спектр её активности увеличивается, и сегодня ФДТ применяется при множестве поверхностных злокачественных новообразованиях. Под поверхностными процессами понимается не только кожа, но и все достижимые с помощью эндоскопического оборудования локализации, например, внутренняя стенка бронха и желудка, шейка матки и язык. Но именно злокачественные опухоли кожи стали первым испытанием для ФДТ и наиболее благоприятной её целью.

Лечебный эффект фотодинамической терапии сходен с таковым при лучевой терапии, только вместо ионизирующего излучения используют лазерный свет. За счет этого лечение происходит максимально безопасно и минимально травматично.

В клинике «Союз» ФДТ применяется для лечения базально-клеточного и плоскоклеточного рака кожи, а также предракового состояния – актинического кератоза.

5 преимуществ ФДТ

Первое преимущество фотодинамического воздействия заложено в механизме его действия — убийстве злокачественных клеток изнутри самих клеток. Направленное на патологический очаг лазерное свечение «взбудораживает» накопленный в клеточных структурах фотосенсибилизатор, превращающий кислород в свободные радикалы. В нормальной жизни свободные радикалы вредят клеткам, за что их стараются разными способами нейтрализовать, при ФДТ радикалы то, что требуется для направленного «убийства».

Второе преимущество метода в его локальности — только там, где есть патология. Этой функции способствует избирательность накопления фотосенсибилизатора в определённых клетках.

Третье преимущество — возможность многократного воздействия на патологический очаг, что исключено при лучевой терапии, а при химиотерапии ограничивается разовой дозой лекарства.

Четвёртый «плюс» ФДТ — возможность уничтожения всех раковых очагов, даже не видимых невооружённым глазом, потому что где бы ни находились патологические очаги, в них накопится препарат. Скопления фотосенсибилизатора выявляют при освещении особой лампой в процессе флуоресцентной диагностики.

Пятое: методика, конечно, неполноценная альтернатива хирургическому вмешательству, радикально удаляющему злокачественную опухоль, но приходит на помощь при невозможности операции из-за не очень хорошего состояния пациента, особенно пожилого с массой хронических недугов. ФДТ комбинируется с любым противораковым лечением. 

Это не весь список достоинств метода, перечислены только самые важные.

ФДТ относят к паллиативным методикам лечения рака, но в умелых руках опытного специалиста процедура может стать условно радикальной, избавляющей от карциномы на долгие года.

Показания к фотодинамической террапии

Рак кожи бывает двух видов. 

• Наиболее благоприятный вариант — базальноклеточная карцинома или коротко базалиома в редчайших случаях образует метастазы, но легко формирует рецидивы. 

• Плоскоклеточный рак кожи довольно агрессивный, быстро рассеивает метастазы и активно разрастается, захватывая большие площади кожной поверхности.

ФДТ применяется при обеих вариантах карцином, но при двух условиях.

1. По какой-либо причине изначально опухоль не подлежит радикальному удалению или облучению. 

2. Вероятность рецидивирования удаляемой карциномы должна быть низкой.

Низкий риск рецидива ожидается при небольшом поверхностном новообразовании в форме узелка, располагающемся в определённых зонах. Благоприятно протекают карциномы до 2 сантиметров на туловище и бёдрах, руках, исключая кисти. Мала вероятность рецидива при новообразованиях меньше сантиметра на коже голени, лба или щеки, шеи и под волосами на голове.

При плоскоклеточной карциноме предпочтительно применение ФДТ при начальном — неинвазивном процессе 0 стадии in situ, которую нередко именуют болезнью Боуэна. При инвазивной — проникшей в глубокие слои раковой инфильтрации наилучший результат ожидается при низкой степени риска рецидива, который определяется так же, как при базалиоме.

При низком риске рецидива вероятность длительного и даже окончательного излечения рака велика, тем не менее при желании пациента ФДТ применяется в менее благоприятных условиях.

Как проводится лечение

На один патологический очаг ФДТ может проводиться в несколько этапов, если не получилось удалить за один цикл из двух курсов с перерывом в месяц. 

Разработано множество фотосенсибилизаторов в разных формах: растворы для введения в вену или приёма через рот, кремы и гели для аппликации. На первом этапе при поверхностных опухолях предпочтение отдаётся сенсибилизатору, наносимому локально только на патологическую зону, при остаточной опухоли второй цикл проводится уже внутривенным препаратом через 2 месяца после второго курса первого этапа. Лечение глубоких — инвазивных форм начинается с внутривенной фотосенсибилизации.

Процедура проводится в затемнённом кабинете и начинается с кюретажа — поскабливания опухоли для лучшего проникновения препарата вглубь. Обезболивания не требуется, раковый узел не имеет нервов, потому не болит. Затем на очаг и немного отступая от него накладывают гель или мазь с фотосенсибилизатором. Плотная повязка примерно на 3–4 часа, по истечении срока повязка снимается, в специальном свете лампы проверяется степень свечения опухоли. При достаточном проникновении препарата опухоль освещается лазером. На этом первый курс завершён, следующее воздействие — через месяц.

Результат оценивается по прошествии двух месяцев после второго курса цикла. Если карцинома полностью не исчезла, второй цикл проводится уже внутривенным фотосенсибилизатором и также в тёмном кабинете. Через три часа после капельницы выполняется флуоресцентная диагностика светом, выявляя зоны накопления препарата и его выраженность. Дальше аналогично первому курсу работает лазер. Через полтора-два месяца оценивается результат, при необходимости курс повторяют.

Поскольку фотосенсибилизатор при введении через рот или вену распространяется по всей поверхности кожи, пациенту необходимо строго соблюдать режим затемнения — примерно 4 дня жить в темноте, с головы до ног ходить в непросвечивающей одежде и в чёрных очках.

Самое сложное для пациента в процессе ФДТ — соблюдение режима тотального «затемнения» после курса. Специалисты клиники «Союз» проведут оптимальное лечение и помогут проверенными жизнью рекомендациями по избеганию ожога светом.

Какие осложнения возникают?

ФДТ один из самых щадящих методов противоопухолевого воздействия, противопоказания к нему ограничены аллергией на фотосенсибилизатор, а также сопровождающейся повышенной чувствительностью к солнечному свету наследственной патологией обмена пигмента — порфирией. При выраженном снижении функциональных возможностей почек или печени в ФДТ тоже могут отказать, но это условное противопоказание.

Главное осложнение лечения — фотодерматоз из-за обжигающего воздействия света на накопленный в коже фотосенсибилизатор Фотодерматоз может проявиться зудом, высыпаниями, пигментацией — загаром, ожогом глаза. 

Режим полной темноты соблюсти крайне сложно, плотная одежда с чёрными очками примерно на неделю — лучшая профилактика осложнения.

Как подготовиться к процедуре?

Подготовка обычная — чистая кожа без использования косметических средств. Главное, взять с собой в клинику кепку, широкополую шляпу или платок на голову, закрывающую шею водолазку с длинными рукавами, плотные брюки или юбку с колготками, перчатки с носками и чёрные очки. Одеться надо так, чтобы не осталось доступного дневному свету сантиметра кожи. На четыре дня после процедуры врагом станет любой свет, всё остальное разрешено.