Нелактационный мастит

Мастит молочной железы — это воспаление груди с инфекцией или без неё. У кормящих женщин в послеродовой период может возникнуть лактационный мастит. У некормящих женщин мастит называют нелактационным, он может быть вызван эктазией протока.

Неинфекционный мастит молочных желез включает идиопатическое гранулематозное воспаление и другие воспалительные состояния, например, реакцию на инородное тело. 

В лечении нелактационного мастита антибиотики применяются только при наличии клинических признаков инфекции. Современная классификация выделяет воспалительные и инфекционные формы нелактационного мастита, требующие различных подходов к лечению.

Симптомы

Признаки и симптомы мастита молочных желез могут возникать внезапно и, как правило, включают следующее:

1. Боль в груди, которая может продолжаться или возникать только во время кормления грудью, при мастите у не кормящих женщин боль продолжается постоянно.
2. Общее недомогание.
3. Опухоль в ткани груди.
4. Покраснение в пораженной области, часто клиновидное.
5. Грудь может быть мягкой и теплой на ощупь.

Причины

Нелактационный мастит молочных желез похож на лактационный мастит, но встречается у женщин, не кормящих грудью. В некоторых случаях это состояние встречается у некормящих женщин, перенесших лампэктомию с последующей лучевой терапией. Кроме этого среди причин нелактационного мастита выделяют наличие сопутствующих заболеваний, а именно сахарного диабета и иммунодефицита.

Хронический нелактационный мастит молочных желез возникает у некормящих грудью женщин. У женщин в постменопаузе инфекции груди могут быть связаны с хроническим воспалением протоков ниже соска. Гормональные изменения в организме могут привести к засорению молочных протоков омертвевшими клетками кожи. При обнаружении симптомов нелактационного мастита следует немедленно обратиться к специалисту.

К факторам риска нелактационного мастита относятся также курение, ожирение, аутоиммунные заболевания и особые формы мастита, такие как гранулёматозный мастит и плазмоклеточный мастит, требующие специфического лечения.

Диагностика

Ваш врач спросит вас о ваших симптомах и осмотрит пораженную грудь, проверит наличие отека, уплотнений и болезненных клиновидных участков на груди, которые являются контрольным признаком мастита молочных желез.

Если неясно, возникло ли образование из-за абсцесса, заполненного жидкостью, или из-за твердой массы, такой как опухоль, может быть проведено УЗИ молочных желез. Ультразвук также может помочь отличить простой мастит от абсцесса или диагностировать абсцесс глубоко в груди. Этот неинвазивный тест позволяет напрямую визуализировать абсцесс. Абсцесс подтверждает развитие нелактационного мастита. При этом часто требуется аспирация или хирургическое дренирование и внутривенное введение антибиотиков.

Современный подход к дренированию абсцессов молочной железы отдаёт предпочтение малоинвазивным методикам - аспирации под ультразвуковым контролем с возможным установлением дренажа, что позволяет избежать открытого хирургического вмешательства во многих случаях

Для подтверждения инфекционной природы мастита и определения чувствительности к антибиотикам рекомендуется, когда это возможно, провести микробиологическое исследование отделяемого или аспирата.

Маммография при остром мастите обычно не рекомендуется из-за болезненности процедуры и возможных ложноположительных результатов. МРТ может применяться в случаях рецидивирующего или подозрительного на злокачественный процесс мастита.

Лечение нелактационного мастита

Лечение нелактационного мастита должно быть комплексным и зависит от этиологии. При инфекционном мастите назначаются антибиотики (преимущественно охватывающие Staphylococcus aureus), при неинфекционном - противовоспалительная терапия.

Чтобы уменьшить боль и воспаление во время лечения нелактационного мастита, вы можете использовать следующие рекомендации:

1. Прикладывайте теплые влажные компрессы к пораженной груди. Компрессы рекомендуется применять не более 20 минут за сеанс, 3-4 раза в день.
2. Пейте много жидкости и по возможности отдыхайте.
3. Помассируйте этот участок мягкими круговыми движениями, начиная с внешней стороны пораженного участка и двигаясь по направлению к соску.
4. Принимайте безрецептурные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), соблюдая дозировку и учитывая противопоказания.
5. Носите поддерживающий бюстгальтер, который не сжимает грудь.

Возможные осложнения

Нелеченный мастит молочных желез иногда может привести к осложнениям.

1. Рецидив: если мастит случился один раз, вероятность его повторения выше. Рецидивы часто возникают в результате несвоевременного или неадекватного лечения.

2. Септицемия или сепсис: это опасные для жизни состояния, которые могут возникнуть, если инфекция не лечится.

3. Абсцесс: без надлежащего лечения в груди может образоваться скопление гноя или абсцесса. Обычно для этого требуется хирургическое дренирование.

Не кормящим грудью женщинам с маститом молочных желез или тем, кто не отвечает на лечение, может быть сделана маммография или биопсия груди. Это мера предосторожности, поскольку при редком типе рака груди могут возникать симптомы мастита.

Хронический рецидивирующий нелактационный мастит может быть связан с редкими формами заболевания, такими как гранулёматозный лобулярный мастит или дуктальная эктазия, и может потребовать более агрессивного лечения, включая хирургическое вмешательство или иммуносупрессивную терапию.

Профилактика

Профилактика рецидивирующего нелактационного мастита включает лечение основных заболеваний (сахарный диабет, иммунодефицитные состояния), соблюдение гигиены, избегание травм груди и ношение подходящего бюстгальтера. При повторных эпизодах необходимо исключить структурные аномалии молочной железы.