Гистероскопия матки

Гистероскопия матки — малоинвазивный диагностический и лечебный метод, позволяющий осматривать полость матки изнутри при помощи специального оборудования (гистероскопа), при необходимости совмещая с лечебными мероприятиями.

Различные заболевания и патологии матки, по статистике, держат лидирующие позиции среди болезней женской половой сферы. И зачастую, чтобы поставить точный диагноз, важно увидеть то, что происходит непосредственно внутри матки, а неинвазивные методы не дают необходимо информации. Именно в этом случае используется такой высокоинформативный способ, как гистероскопия.

В нашей клинике проводятся три вида гистероскопии:

• Диагностическая гистероскопия. Необходима для уточнения или постановки диагноза;
• Лечебно-диагностическая гистероскопия с РДВ (раздельное диагностическое выскабливание). Используется не только в диагностических целях и выполнения забора материала для гистологического исследования, но и, при необходимости, для проведения хирургического лечения (например, удаления полипов);
• Гистерорезектоскопия. Применяется при наличии значительных патологий в полости матки, поэтому является, по сути, полноценной операцией.

Показания к проведению гистероскопии

Диагностическая гистероскопия показана в следующих случаях:

• Нарушение менструального цикла;
• Маточные кровотечения;
• Подозрение на патологию эндометрия;
• Бесплодие и стабильное невынашивание беременности;
• Наличие полипов, спаек в матке;
• Подозрение на онкологический процесс;
• Наличие опухолевых образований;
• Подозрение на анатомическую аномалию матки и др.;
• В качестве подготовки к ЭКО.

Лечебно-диагностическая гистероскопия и гистерорезектоскопия проводится при следующих заболеваниях и патологиях:

• Наличие полипов;
• Гиперплазия (разрастание) эндометрия;
• Аденомиоз;
• Наличие миомы матки подслизистого типа;
• Опухолевые образования доброкачественного характера (фибромы, лейомы и т.д.);
• При сращениях стенок и наличии внутриматочных перегородок или спаек;
• При остатках плодного яйца в матке после выкидыша или аборта;
• Для удаления внутриматочной спирали и т.д.

Что такое гистероскоп

Гистероскоп – это эндоскопический прибор, представляющий собой длинную полую трубку с оптической и осветительной системами, благодаря которым осмотр полости матки проводится напрямую «глазом» и дает возможность увидеть полную картину исследуемого участка. В более современных гистероскопах есть специальный канал, через который вводятся инструменты для проведения хирургических манипуляций (ножницы, щипцы, электроды, лазерный светодовод и т.д.).

Оптическая система гистероскопа выводит изображение на монитор с увеличением до нескольких десятков раз, благодаря чему операционное поле визуализируется максимально, позволяя увидеть все изменения в полости матки, включая характер патологических участков, степень их распространения. Возможность, при необходимости, увеличить масштаб «картинки» позволяет изучить тканевую структуру.

Существует три основных вида гистероскопов, классифицируемых по функциональности:

• Жесткий. При небольшом диаметре тубуса незаменим для большинства гинекологических операций, имеет 30-градусный угол направления наблюдения оптикой, самый удобный для осмотра, поскольку вращением позволяет полностью осмотреть сферичную матку;
• Гибкий (гистерофиброскоп). Имеет улучшенную разрешающую способность, низкую травматичность (повреждение стенок матки практически невозможно). Но этот вид оборудования очень хрупкий и в некоторых случаях для операций просто не пригоден;
• Гистерорезектоскоп. Прибор, объединивший гистероскоп, систему для электрохирургии и прибор для непрерывного промывания полости матки.

Подготовка к гистероскопии

Процедура гистероскопии является хирургическим вмешательством и поэтому подготовка к ней равнозначна подготовке к любой операции.

Обязательно проводится предоперационное исследование, включающее лабораторные анализы (мазок на флору, тесты на инфекции, анализ крови и мочи, мазок из цервикального канала) и инструментальные исследования (УЗИ и ЭКГ). Обязательно осуществляется консультация терапевтом и анестезиологом.

Выбор анестезиологического пособия зависит от таких факторов, как объем и сложность предполагаемого хирургического вмешательства, общее состояние здоровья пациента, наличие сопутствующих заболеваний, реакция на компоненты наркоза и др. В любом случае, осуществляется индивидуальный подбор препаратов.

Как правило, гистероскопия проводится под общим наркозом, в сложных случаях под эндотрахеальным или спинальной анестезией.

На протяжении всей операции осуществляется мониторирование состояния пациента, контроль сердечной деятельности, дыхания, насыщения крови кислородом.

Проведение гистероскопии

Процедура гистероскопии проводится в гинекологическом кресле. После введения наркоза осуществляется обработка половых органов дезинфицирующим раствором и процесс расширения цервикального канала.

После этого в полость матки (расширенную газом или жидкостью) вводится гистероскоп, с помощью которого проводится визуализация маточного пространства – осматривается размер, состояние, содержимое, форма и рельеф стенок. Отдельно проверяется состояние эндометрия (толщина, цвет, сосудистый рисунок, складчатость, наличие изменений). Осмотр проводится путем движения гистероскопа по часовой стрелке.

Если гистероскопия проводится с целью удаления внутриматочной спирали, полипа или остатков плодного яйца, проводится процедура их извлечения при помощи инструментов, введенных через канал гистероскопа.

При обнаружении подозрительных участков проводится забор материала для последующего гистологического исследования.

После осуществления всех диагностических и лечебных действий, проводится выскабливание полости матки и цервикального канала (раздельное) и пациентку выводят из наркоза.

Проведение гистерорезектоскопии

Для процедуры гистерорезектоскопии используется специальный инструментарий (электрохирургический), благодаря которому возможно осуществление высокоточных манипуляций, необходимых для проведения сложных оперативных вмешательств.

Степени сложности гистерорезектоскопии:

• 1 степень. Удаляются полипы, синехии, паталогическая слизистая (при гиперплазии).
• 2 степень. Проводится удаление миом матки 1 типа, иссечение перегородок, крупных полипов.
• 3 степень. Удаление миоматозных узлов 2 и 3 типов.

В среднем гистероскопия длится от 15 до 30 минут (только диагностическая процедура) и от 2 до 2,5 часов (в случае проведения лечебных манипуляций).

Послеоперационное восстановление

Время пребывания в стационаре зависит от объема проведенного хирургического вмешательства и может составлять от 3 часов до нескольких дней.

После гистероскопии пациентки могут отмечать наличие болезненных тянущих ощущений в низу живота, некоторое время могут присутствовать кровянистые выделения, но это относится к норме, не является поводом к переживаниям и не требует терапии.

Несколько недель после операции рекомендуется воздержаться от половой жизни, посещения бани, сауны, использования тампонов.

Гистероскопия является одним из самых важных диагностических методов в гинекологии, поскольку объединяет в себе максимальную информативность и малотравматичность, что очень важно для молодых, нерожавших женщин.

Часто задаваемые вопросы

Когда нужно делать гистероскопию? 

Как правило, процедура осуществляется с 6 по 9 день менструального цикла. В экстренных случаях, а также во время менопаузы или в постменопаузе гистероскопия проводится в любое время.

Можно ли заменить гистероскопию другим методом? 

Неинвазивная диагностика не дает настолько точную информацию о состоянии полости матки, поэтому заменить гистероскопию невозможно. К тому же, при необходимости, можно сразу же провести и лечебные манипуляции.

Что лучше провести, гистероскопию или сразу гистерорезектоскопия? 

Выбор метода осуществляется только на основе результатов обследования - в некоторых случаях нужна только гистероскопия, а в других не обойтись без гистерорезектоскопии.

Как подготовиться к гистероскопии. 

Какой-то специальной подготовки не требуется, достаточно гигиены половых органов и диеты перед операционным днем.

Какие последствия для здоровья несет проведения гистерорезектоскопии? 

Поскольку это малоинвазивная операция, то травмирование стенки матки минимально, а кровопотеря практически отсутствует, поэтому риск развития послеоперационных осложнений сведен к нулю.

Нужно ли приходить к гинекологу после гистерорезектоскопии? 

Обязательно проведение контрольного осмотра через месяц после операции.

Когда после гистерорезектоскопии можно заниматься спортом? 

Полноценные физические нагрузки разрешены уже через 1,5-2 месяца.

Когда можно планировать беременность после гистерорезектоскопии? 

Чтобы понять, можно ли вам планировать беременность, необходимо после восстановления пройти полное диагностическое исследование.