Миомэктомия

Миомэктомия позволяет удалить миоматозные узлы, сохранив матку и возможность беременности в будущем. Современная лапароскопическая техника минимизирует хирургическую травму — операция проходит через несколько миниатюрных проколов на животе.

В операционной клиники «Союз» установлено оборудование экспертного класса: эндоскопическая стойка Karl Storz с системой визуализации высокого разрешения, наркозное оборудование экспертного класса Dräger, ультразвуковой скальпель Harmonic для прецизионной работы с тканями, передовая система биполярной коагуляции LigaSure. Такое оснащение позволяет хирургу выполнять операцию максимально точно и бережно.

Операция проходит в стационаре клиники «Союз» в Сокольниках. Предоперационное обследование можно выполнить в обеих клиниках — и в Аэропорту, и в Сокольниках.

Подготовка к операции

Перед операцией проводится обследование для оценки состояния здоровья и планирования оптимальной хирургической тактики. Базовый комплекс включает анализы крови, УЗИ органов малого таза, осмотр терапевта и анестезиолога.

Анализы и обследования

• Общий и биохимический анализ крови
• Коагулограмма
• Анализы на ВИЧ, гепатиты, сифилис
• Группа крови и резус-фактор
• Общий анализ мочи
• Мазок на флору
• ПЦР на инфекции

Инструментальная диагностика:

• УЗИ органов малого таза с детальной оценкой расположения и структуры узлов
• ЭКГ
• Флюорография

Консультации специалистов:

• Терапевт
• Анестезиолог
• При наличии хронических заболеваний — профильные специалисты

МРТ малого таза дополнительно назначается при сложном расположении узлов или неоднозначной картине УЗИ — это исследование дает детальную информацию о структуре и кровоснабжении миомы.

Физическая активность

Исследования последних лет показывают, что умеренная физическая активность до операции полезна — она улучшает восстановление после операции и снижает риск осложнений. Прогулки, плавание, легкая гимнастика помогут подготовить организм. Единственное важное ограничение — необходимо воздержаться от еды за 6–8 часов до начала операции.

Ранняя активизация после операции (уже в первые сутки) также снижает риск осложнений.

Миомэктомия проходит в стационаре клиники «Союз» в Сокольниках. Комфортные палаты оснащены всем необходимым для спокойного восстановления. В реанимационном отделении установлены современные системы мониторинга состояния пациентов.

Противопоказания

Перед миомэктомией мы тщательно оцениваем состояние пациентки. При острых воспалительных процессах сначала проводим антибактериальную терапию, после нее возвращаемся к операции. При серьезных нарушениях свертываемости требуется коррекция под контролем гематолога.

Если есть подозрение на злокачественный процесс, операцию выполняет опытный хирург-онколог — это позволяет провести срочное гистологическое исследование и при необходимости расширить объём операции прямо во время вмешательства.

Во время беременности миома редко требует хирургического лечения. Под действием прогестерона узлы часто уменьшаются, а если беременность уже наступила — главная задача сохранить ее и дать женщине выносить ребенка.

В других ситуациях решение принимается индивидуально. Когда у пациентки множественные интрамуральные узлы, занимающие почти всю матку, или сочетание миомы с аденомиозом, мы обсуждаем альтернативные методы лечения. В некоторых случаях поможет медикаментозная терапия или эмболизация маточных артерий.

Очень мелкие узлы без симптомов можно наблюдать — оперативное лечение не всегда оправдано. У женщин старше 45 лет, особенно при приближении менопаузы, узлы часто уменьшаются самостоятельно.

При анемии мы сначала восстанавливаем уровень гемоглобина препаратами железа. Пациенткам с ожирением или спаечным процессом может потребоваться подготовка к операции — снижение веса, физиотерапия.

Многократные операции на матке или обширный спаечный процесс усложняют доступ к узлам. В таких случаях мы используем дополнительные методы визуализации при планировании операции.

Декомпенсированные хронические заболевания требуют лечения профильными специалистами. После стабилизации состояния можно вернуться к вопросу об операции.

Каждый случай мы разбираем детально и подбираем оптимальную тактику. Иногда операцию можно провести после подготовки, в других ситуациях лучше выбрать альтернативные методы лечения.

Как проходит лапароскопическая миомэктомия

Операция выполняется под общим наркозом и длится около 1–2 часов в зависимости от количества и расположения миоматозных узлов.

Хирург делает несколько небольших проколов на передней брюшной стенке — обычно 3–4 отверстия по 5–10 мм. Через них вводятся тонкие инструменты и видеокамера с системой освещения. Брюшная полость заполняется углекислым газом для создания рабочего пространства и лучшей визуализации.

При выделении миоматозного узла хирург использует специальные методики для контроля кровотечения. Современная комбинация ультразвукового скальпеля и биполярной коагуляции позволяет:

• рассекать ткани с минимальной травмой сосудов
• мгновенно запаивать кровоточащие участки
• сохранять здоровый миометрий вокруг места операции

С помощью современных энергетических платформ — ультразвукового скальпеля Harmonic и системы LigaSure — хирург последовательно выделяет миоматозный узел. Комбинация этих инструментов позволяет минимизировать кровопотерю: Harmonic обеспечивает прецизионную работу с тканями, а LigaSure надежно герметизирует сосуды. После удаления узла место операции восстанавливается специальными рассасывающимися нитями. Такая техника обеспечивает полноценное заживление и естественное восстановление тканей матки.

Удаленный узел извлекается через один из проколов с помощью морцеллятора — специального инструмента, который измельчает ткань узла. При множественной миоме процесс повторяется для каждого узла.

В конце операции проверяется надежность швов и гемостаз. Проколы на коже ушиваются косметическими швами, которые практически не оставляют следов.

После операции пациентка около двух часов находится в послеоперационной палате под наблюдением, затем переводится в обычную палату. Уже в первые сутки рекомендуется вставать и ходить — это снижает риск послеоперационных осложнений.

Послеоперационный период

В первые сутки после операции пациентка находится под наблюдением медицинского персонала. Обезболивание подбирается индивидуально и обычно включает комбинацию препаратов для максимального комфорта.

Домой пациентка возвращается на 2–3 сутки. В течение недели рекомендован щадящий режим — можно ходить, выполнять легкую работу по дому. Душ разрешен со следующего дня после операции.

К привычному образу жизни можно возвращаться через 2–3 недели. Половую жизнь рекомендуем возобновить через 4–6 недель. Беременность лучше планировать не ранее чем через 6–8 месяцев.

На протяжении первого месяца пациентка наблюдается у оперирующего хирурга. Контрольное УЗИ проводится через 1 и 6 месяцев после операции.

Матка обладает богатой сетью кровеносных сосудов, что определяет ее уникальные регенеративные способности. Благодаря интенсивному кровоснабжению ткани матки быстро заживают после операции. Это особенно ценно для женщин, планирующих беременность — через 6–8 месяцев после миомэктомии матка полностью восстанавливает свою структуру и функции.