Лимфостаз нижних конечностей

Лимфостаз ног – это отек конечностей из-за нарушения циркуляции лимфы. К нему приводит врожденное недоразвитие или повреждение лимфатических узлов и сосудов. Лучшие результаты лечения достигаются на 1-2 стадии, когда ещё нет значительных склеротических изменений лимфатического коллектора. На 3-4 стадии лимфостаза конечностей появляются плотные отеки на ногах, которые никогда не проходят. На коже часто образуются язвы, из которых вытекает лимфа. Для лечения последней стадии заболевания врачам приходится прибегать к травматичным операциям по удалению подкожно-жировой клетчатки конечностей.

Распространенность заболевания

По данным ВОЗ, в мире 300 миллионов человек страдают от лимфостаза конечностей. В России Ассоциация лимфологов предполагает, что около 10 миллионов жителей страны имеют лимфостаз.

Патология может развиться как у детей, так и у взрослых. У детей лимфостаз ног обычно первичный – он является результатом нарушения развития лимфатических узлов и сосудов. У взрослых преобладает вторичный лимфостаз конечностей – он развивается из-за перенесенных заболеваний и операций.

В Москве лимфостаз – одна из основных причин обращений к сосудистым хирургам. Примерно 10% обратившихся имеют это заболевание. В 96% случаев лимфостаз конечностей развивается у людей трудоспособного возраста.

Причины

Самые частые причины лимфостаза нижних конечностей:

• повреждение лимфатических узлов и сосудов в результате травмы;

• хирургическое удаление лимфоузлов (обычно по поводу онкологических заболеваний);

• лучевая терапия (облучение лимфатических коллекторов);

• перенесенные воспалительные патологии – лимфангиты, лимфадениты;

• перенесенные хирургические операции: флебэктомия при варикозе, липосакция (удаление подкожного жира), реконструкции артерий ног.

Лимфостаз является хроническим заболеванием. Без лечения лимфатический отек постоянно прогрессирует. Болезнь развивается медленно, в течение многих лет, но в итоге лимфостаз ног приводит к инвалидности.

Консервативная терапия

Только хирургическое лечение лимфостаза позволяет добиться устойчивого результата. Но консервативная терапия тоже очень важна. Она проводится непрерывно и может быть основной на начальной стадии заболевания у пациентов, которые отказываются от хирургического вмешательства.

Кроме того, на любых стадиях консервативное лечение лимфостаза дополняет операцию. Ни одно хирургическое вмешательство не устраняет заболевание раз и навсегда. Консервативная терапия лимфостаза помогает сохранить достигнутые в ходе операции результаты.

Основных направлений лечения лимфостаза ног два: ограничение образования лимфы и усиление её оттока из нижней конечности.

Для уменьшения образования лимфы используют диуретики, эластичное бинтование конечностей, холодовые процедуры. Пациенту рекомендуют не нагревать конечности, избегать длительных статичных нагрузок (стояние, сидение). Чтобы лимфа лучше оттекала, человек может отдыхать в положении с находящимися выше уровня тела ногами.

Для консервативной терапии лимфостаза используют:

• флавоноиды;

• ферментные препараты;

• физиотерапия;

• массаж;

• аппаратный лимфодренаж;

• ношение компрессионного трикотажа;

• лечебная физкультура.

Стимуляция лимфооттока при лечении лимфостаза достигается за счет стимуляции капиллярного насоса, усиления сократительной функции мышечных волокон лимфатических сосудов и повышение тонуса скелетных мышц. Лимфа лучше оттекает при высоком уровне физической активности, поэтому пациенту рекомендуют регулярные упражнения для мышц ног.

Хирургическое лечение

Варианты хирургического лечения лимфостаза нижних конечностей лечение:

• отведение лимфы в неизмененные участки тела;

• отведение лимфы из патологических надфасциальных в нормальные подфасциальные пути;

• создание искусственных лимфовенозных соустьев для оттока лимфы в вены;

• установление трубчатого или капиллярного эксплантата для оттока лимфы в брюшную полость;

• липосакция (удаление подкожно-жировой клетчатки) – выравнивает рельеф кожи, но в дальнейшем требует пожизненной компрессионной терапии.

Дренирующие операции

С развитием микрохирургической техники у врачей появилась возможность проводить пластику лимфатических сосудов. Одна из самых распространенных операций для лечения заболевания – формирование лимфовенозных соустьев. Врачи формируют анастомозы (сообщения между лимфатическими и венозными сосудами) двух типов:

• лимфоаденовеностомия – соединение лимфатического узла с веной нижней конечности;

• лимфоангиовеностомия – соединение лимфатического сосуда с веной.

Микрохирургические вмешательства проводятся с использованием операционного микроскопа или бинокулярной лупы с возможность увеличения до 10 раз. Анестезия – эпидуральная (введение лекарств в эпидуральное пространство позвоночника) или местная.

В ходе операции лимфаденовеностомии врач формирует анастомозы «конец в конец» или «конец в бок». Второй вариант используют, если диаметр добавочной вены менее 4 мм. Для оттока лимфы врачи выбирают лимфоузел с наименьшими склеротическими изменениями. Его определяют при помощи УЗИ. Операция проводится через разрез длиной около 10 см. Его делают параллельно паховой складке, на 2 см ниже неё. Для успеха этого способа лечения лимфостаза ног важно, чтобы лимфоузел был проходимым, а клапан вены – состоятельным.

Если же лимфа дренируется из сосудов, а не узла, то формируют обычно 3-4 анастомоза. Чтобы визуализировать лимфатический коллектор во время операции, используют специальный краситель, который вводят под кожу конечности. Лимфатические сосуды погружают внутрь вены и фиксируют к стенке узловым швом.

После хирургического лечения лимфостаза ног используется компрессионный трикотаж. Пациента как можно раньше активизируют. Для реабилитации используют лечебную физкультуру, физиотерапию, массаж и пневмокомпрессию. В раннем послеоперационном периоде пациенты получают антикоагулянты для профилактики тромбоэмболических осложнений.

На какой стадии нужно проходить лечение?

Лучшие результаты достигаются при хирургическом, а не консервативном лечении лимфостаза нижних конечностей. Раннее обращение к врачу позволяет сделать операцию менее травматичной и более успешной.

На стадии слоновости лимфостаз нижних конечностей приводит к инвалидности. В лимфатических узлах и сосудах происходят необратимые изменения: из-за разрастания рубцовой ткани они полностью теряют проходимость.

Хирургическое лечение однозначно дает лучшие результаты на 1-2 стадии. К сожалению, большинство больных обращаются поздно, только при лимфостазе 3-4 стадии. В этом случае дренирующие операции становятся менее эффективными. Часто приходится прибегать к резекционным вмешательствам – они направлены на удаление патологически измененных тканей.

Резекционные операции

Резекционные хирургические вмешательства используются в лечении лимфедемы самостоятельно или дополняют дренирующие операции. Они направлены на удаление патологических тканей. Такие операции более травматичны. Их используют при тяжелых формах лимфостаза конечностей.

Этапы лечения:

1. Компрессионная терапия для оттока жидкости из конечности. Часто она дополняется медикаментозным лечением и физиотерапией.

2. Картирование тканей, которые подлежат иссечению.

3. Хирургическая операция: иссечение тканей по картированным линиям. Врач удаляет подкожную клетчатку до фасции. Он ушивает рану и дренирует её системой отрицательного давления.

4. Послеоперационная компрессионная терапия. Продолжается в течение всей жизни пациента.

Для улучшения эстетического эффекта операции врачи используют косметические швы. При необходимости проводится пересадка кожи в области крупных дефектов.

Липосакция наиболее эффективна при лимфостазе верхних конечностей, но в лечении лимфедемы на ногах результаты хуже. Поэтому важно сочетать этот метод лечения с другими этапами хирургических вмешательств (обычно – с эндоскопической фасциотомией) и консервативными методиками.

Куда обратиться?

Для лечения лимфедемы обратитесь в клинику СОЮЗ. У нас работают опытные сосудистые хирурги, которые успешно сочетают консервативные и хирургические методы лечения.

Наши преимущества:

• безопасные операции с минимальным риском осложнений;

• предпочтение отдается вмешательствам для нормализации оттока лимфы с сохранением собственных лимфоузлов и лимфатических сосудов;

• хирургический метод сочетается с консервативной терапией для получения долговременных результатов;

• проводятся малоинвазивные эндоскопические операции;

• успешное лечение даже последний стадий лимфедемы конечностей;

• при необходимости проводится пересадка кожи для улучшения эстетического результата лечения заболевания.

Чтобы пройти лечение лимфедемы в клинике СОЮЗ, запишитесь на прием сосудистого хирурга по телефону +7 (499) 229-23-00.