Операция по удалению варикоза на ногах (флебэктомия)

Варикозное расширение вен нижних конечностей – проблема не только эстетическая, но и медицинская. При этом заболевании ноги выглядят непривлекательно. Кроме того, при дальнейшем прогрессировании патологии развивается множество неприятных симптомов, ухудшающих качество жизни, и могут развиваться смертельно опасные осложнения. При расширении сосудов нижних конечностей обратитесь в клинику СОЮЗ. У нас для лечения и удаление варикоза используются современные методики: малотравматичные, безопасные, надежные.

Происхождение заболевания

Заболевание развивается при участии двух групп факторов:

• внутренние;

• внешние.

Внешние силы постоянно воздействуют на сосуды нижних конечностей. Они растягивают их стенки, могут вызвать расширение просвета и несостоятельность клапанов. От внутренних факторов зависит, насколько крепкими являются сосуды, могут ли они переносить нагрузку.

По меньшей мере 80% случаев заболевания развивается на фоне генетической предрасположенности. Особенности строения сосудистой стенки делают её восприимчивой к внешним воздействиям.

К числу внутренних причин патологии также относят изменения в организме женщины во время беременности. Они в первую очередь гормональные. Из-за повышенной выработки прогестерона – гормона беременности, стенки сосудов становятся более проницаемыми и податливыми. В итоге они расширяются, жидкость выходит в мягкие ткани, что приводит к отекам. У беременных увеличивается объем циркулирующей крови примерно на 30% – ещё один фактор, приводящий к перерастяжению сосудистых стенок. Наконец, увеличивающаяся матка сдавливает сосуды, нарушая венозный кровоток.

Внешних факторов существует достаточно много. Но самых главных всего два – ожирение и статичные позы. Часто заболевание развивается на фоне сидячего образа жизни или у представителей стоячих профессий: парикмахеров, охранников, продавцов, хирургов. В вертикальном положении тела человека венозная кровь двигается вверх под влиянием сокращений мышц голени. Если мышцы не работают, кровь идет вниз под действием силы тяжести и растягивает сосудистые стенки.

Принципы лечения варикоза

Эффективное лечение варикоза может быть только инвазивным. Препараты и компрессионный трикотаж оказывают исключительно симптоматический эффект. Расширенные вены самостоятельно или под влиянием лекарств не уменьшатся никогда, поэтому их нужно удалить, чтобы решить проблему раз и навсегда.

Варианты инвазивного лечения варикоза делят на две группы:

• флебосклерозирующее лечение;

• хирургическое лечение.

Флебосклерозирующие методы предполагают закрытие просвета сосуда, но не его физическое удаление. Вена склеивается тем или иным способом. Кровоток по ней полностью прекращается, поэтому результат получается таким же, как после удаления сосуда. К флебосклерозирующим методикам относят лазерное лечение, склеротерапию, радиочастотную облитерацию и некоторые другие, реже применяющиеся процедуры. У большинства пациентов они обеспечивают такие же результаты, как операция, но с меньшей травмой.

Хирургическое лечение в ХХ века считалось основным. Но постепенно операции по удалению вен вытесняются малоинвазивными флебосклерозирующими процедурами. Тем не менее, с развитием медицины хирургические техники становятся всё менее травматичными. Пациенты после них быстро восстанавливаются. Вены удаляют через короткие разрезы, что обеспечивает хороший эстетический эффект.

Кому требуется флебэктомия?

На начальных стадиях варикозного расширения вен нижних конечностей флебэктомия обычно не проводят. Лечение показано только по желанию пациента, с эстетической целью. Для устранения расширенных вен используют малоинвазивные процедуры, в основном лазерные.

Но по мере прогрессирования варикозного расширения вен нижних конечностей у пациента появляются субъективные симптомы. У него болят и отекают ноги в конце дня, ухудшается состояние кожи, могут образоваться тромбы в сосудах. На поздних стадиях варикоза появляются трофические язвы. Во всех этих случаях инвазивное лечение варикозного расширения вен проводится по медицинским показаниям.

Но в XXI веке хирургические операции больше не считается методикой первого выбора. В клинике СОЮЗ радикальные способы лечения применяются очень редко. Мы всегда отдаем предпочтение малоинвазивным методикам: лазерному удалению вен ног и склеротерапии. Преимущества этих способов лечения варикоза – в их незначительной травматичности. Человеку не требуется длительное восстановление, а риск осложнений минимальный.

Радикальные вмешательства в нашем центре проводятся только в случае осложненного течения заболевания. Однако у подавляющего большинства пациентов вместо операции при варикозе может быть использована эндоваскулярная процедура для облитерации расширенных кровеносных сосудов. Эти типы вмешательств обеспечивают отличные эстетические результаты. На восстановление уходит всего 2-3 дня вместо 1-2 недель.

Современные исследования подтверждают: хирургические методы лечения варикоза не превосходят флебосклерозирующие процедуры по клиническим результатам. Эффективность этих методов и частота рецидивов примерно одинаковые. Более того: некоторые исследования показывают, что после лазерного лечения варикозного расширения ног риск рецидива заболевания ниже, чем при хирургическом удалении расширенных сосудов.

Классические методики лечения

Операции при варикозе проводятся уже более 100 лет. Врачи удаляют вены или перевязывают их. Основные инструменты в руках хирургов:

• кроссэктомия – удаление ствола вены;

• стриппинг – извлечение пораженного сосуда флебоэкстрактором (крючком);

• флебэктомия – удаление притоков магистральной вены;

• диссекция или лигирование (перевязка) перфорантных вен – они соединяют глубокие вены ног с поверхностными.

Одномоментное выполнение сразу нескольких манипуляций из числа перечисленных выше называют комбинированной флебэктомией.

Кроссэктомия – вмешательство травматичное, поэтому используется редко. В основном эту операцию делают, если варикоз осложнился тромбофлебитом.

Основа лечения – это сочетание стриппинга и флебэктомии, на смену которой пришла минифлебкэтомия. Сам стриппинг тоже становится всё более редким методом лечения – его уверенно вытесняют малоинвазивные процедуры, такие как лазерная облитерация вен.

Стриппинг вен

Метод стриппинга означает, что в вену вводится зонд, которым её извлекают. Впервые процедура применена ещё в 1907 году. По имени автора методика получила название Бэбкокка. Она доминировала в первой половине ХХ века. Затем ей на смену пришла инверсионная техника удаления подкожных вен. Её стали выворачивать наизнанку, как чулок. Методика обеспечила меньший риск повреждения располагающихся рядом тканей.

В конца ХХ века классический стриппинг вытеснен ещё более щадящими техниками:

• PIN-стриппинг. Используется тонкий зонд с изгибом на конце. Его проводят по магистральной вене. Разрез делают в начале сосуда и в его конце. Затем к зонду вену привязывают нитью и извлекают через прокол в коже.

• Криофлебэктомия. Методика разработана во Франции. Вена извлекается через один разрез. Зонд не нужно привязывать нитью – его охлаждают, в результате чего зонд «примерзает» в сосуде изнутри. Затем его извлекают вместе с сосудом. Вена выворачивается, что дополнительно уменьшает травматичность вмешательства.

Даже эти варианты стриппинга в современной флебологии применяются всё реже. Им на смену пришла склеротерапия и лазерное лечение ног. Эти процедуры обеспечивают аналогичные результаты у большинства пациентов.

Минифлебэктомия

Минифлебэктомия – основной способ удаления небольших варикозно расширенных сосудов. Это минимально травматичное вмешательство, которое выполняется через проколы в коже.

Метод щадящей флебэктомии разработан в Швейцарии. Технику проведения опубликовал Роберт Мюллер в 1966 году. В итоге она полностью вытеснила традиционную флебэктомию. В частности, эта операция пришла на смену удалению вен ног по Нарату. Она предполагала выполнение разрезов на коже от 1 до 6 см. Но этот тип вмешательств очень травматичен и обеспечивает плохие косметические результаты.

Суть минифлебэктомии заключается в том, что через минимальные разрезы длиной 1-2 мм вену извлекают крючком.  Её не перевязывают. Остановка кровотечения достигается за счет сдавления ног. Швы не нужны. Вместо них используются пластырные наклейки, которые снимают через 2 дня. Эластичное бинтование нижних конечностей используется в течение 3 недель.

Веносохраняющие методы лечения

В последние годы на смену флебэктомии пришли веносохраняющие хирургические вмешательства – с сохранением несостоятельного ствола магистральной вены. Пока что они не получили широкого распространения. Показания для их проведения окончательно не определены.

Основные типы вмешательств:

Метод CHIVA. В ходе операции ствол вены перевязывают в двух местах – у устья, устраняя таким образом рефлюкс (обратный заброс крови) из глубоких сосудов, и ниже связанного со стволом перфоранта, который располагается дальше места впадения расширенного притока. Операцию дополняют перевязкой или минифлебэктомией для ликвидации притоков магистральной вены. В отдаленные сроки после вмешательства диаметр ствола вены постепенно уменьшается, а рецидивы встречаются редко. Способ лечения варикоза минимально травматичный и редко дает осложнения. Сегодня его используют во многих странах Европы и мира. В клинических рекомендациях Европейского общества по сосудистой хирургии 2015 года эта операция рекомендована для использования у некоторых категорий больных.

Метод ASVAL. По сути, это вариант минифлебэтомии, которая выполняется изолированно, без вмешательства на стволе большой подкожной вены. Удаляют только притоки. Операция может применяться в случае небольшого рефлюкса – не ниже середины бедра. Этот вид удаления более привлекателен минимальной инвазивностью. Но поиск показаний для использования этой методики ещё продолжается. Пока что она не считается стандартным методом оказания медицинской помощи пациентам с варикозным расширением вен.

Куда обратиться для проведения операции?

Для лечения при варикозном расширении вен нижних конечностей обратитесь в клинику СОЮЗ. Мы используем современные методики удаления варикоза, позволяющие устранить это заболевание раз и навсегда. Они минимально инвазивные, но надежные. Несколько причин, почему вам стоит обратиться в клинику СОЮЗ:

• При варикозе мы редко проводим операции. В большинстве случаев используются лазерные процедуры или склеротерапия, которые по эффективности не уступают флебэктомии.

• Адекватное обезболивание: вы ничего не почувствуете во время операции на сосудах.

• Хороший эстетический результат: после операции на ногах не остается больших шрамов.

• Минимальные сроки восстановления – всего два-три дня для малоинвазивных методик.

• Эффективное лечение варикоза даже при осложненном течении.

• Доступные цены при высоком качестве медицинской помощи.

• Низкий риск рецидива (повторного расширения вен ног) даже в отдаленные сроки после лечения.

Чтобы пройти лечение при варикозном расширении сосудов нижних конечностей в клинике СОЮЗ, запишитесь на прием флеболога по телефону или закажите обратный звонок.