Колоноскопия ребенку

Колоноскопия представляет собой эндоскопическое исследование толстой и прямой кишки. У детей эту процедуру проводят достаточно редко, строго при наличии определенных показаний. 

Когда врач назначает подобное инвазивное исследование, ребенок и его родители часто переживают, испытывают стресс. Возникает много вопросов: Не больно ли это? Как правильно подготовиться? Насколько безопасна процедура? Возможны ли побочные эффекты, осложнения? Мы попросили врачей клиники «Союз» подробно обо всём рассказать и собрали их ответы в этой статье.

Пожалуйста, ознакомьтесь внимательно с представленной здесь информацией. Она поможет вам:

1. Разобраться, что такое колоноскопия и для чего ее проводят у детей. Чем больше вы знаете, тем увереннее себя чувствуете и меньше переживаете.
2. Правильно подготовиться к исследованию, чтобы оно прошло максимально эффективно и безопасно.
3. Подготовить ребенка психологически, помочь ему успокоиться и снизить уровень стресса.
4. Понимать, какие вопросы в первую очередь задавать врачу.

Что представляет собой колоноскопия?

Во время колоноскопии врач осматривает слизистую оболочку прямой и всей толстой кишки — вплоть до слепой кишки, от которой отходит аппендикс (червеобразный отросток). Делают это с помощью специального тонкого гибкого инструмента — колоноскопа. На его конце находится миниатюрная видеокамера и источник освещения. Во время процедуры инструмент вводят через задний проход и аккуратно продвигают по кишке.

Внутри колоноскопа есть рабочий канал. Через него врач может провести специальные тонкие инструменты, чтобы выполнить некоторые манипуляции. Например, можно провести биопсию, остановить кровотечение, удалить полип.

В клинике «Союз» для колоноскопии и других эндоскопических исследований (например, гастроскопии) используются современные аппараты FUJIFILM FUJINON EPX-4450 HD и Olympus EVIS EXERA III от ведущих японских производителей. Это оборудование обеспечивает высокую точность и информативность исследования, позволяет провести его максимально быстро и безопасно.

У детей младше 12 лет наши врачи используют специальные тонкие колоноскопы диаметром 4,5–5 мм. В более старшем возрасте можно использовать такие же инструменты, как у взрослых (8–9 мм), но в каждом случае толщина подбирается индивидуально.

Мы заботимся о безопасности наших пациентов, особенно если речь идет о ребенке, поэтому проводим стерилизацию колоноскопов в соответствии с самыми высокими стандартами, в современных репроцессорах.

С какого возраста можно проводить колоноскопию у детей?

Возрастных ограничений нет. Если это нужно, чтобы установить правильный диагноз, и нет альтернатив, то это исследование выполняют даже у новорожденных. В клинике «Союз» данная процедура проводится только у детей с шестилетнего возраста. Если ваш ребенок младше, то вам лучше обратиться в специализированную государственную клинику.

Колоноскопия в состоянии «медикаментозного сна» — без боли, стресса и дискомфорта

Колоноскопия может сопровождаться весьма выраженным дискомфортом — ведь инструмент нужно ввести через задний проход и пройти им через всю толстую кишку. Это сопровождается сильным стрессом даже для многих взрослых, не говоря о детях, которые часто испытывают «страх белого халата», пугаются внешнего вида оборудования.

Чтобы исследование прошло без стресса и неприятных ощущений, врачи в клинике «Союз» выполняют его в состоянии легкого наркоза — «медикаментозного сна». У детей до 12 лет мы проводим ингаляционную анестезию через маску — без уколов и прочих болезненных процедур. В более старшем возрасте анестезия выполняется как у взрослых — препаратами для внутривенного введения.

С какого возраста можно проводить наркоз?

Врачи в нашей клинике ориентируются на массу тела ребенка: мы проводим общую анестезию у детей весом от 20 кг. Иногда наши анестезиологи берутся проводить наркоз, если вес ребенка чуть меньше. Этот вопрос решается в индивидуальном порядке. Например, незадолго до подготовки этого материала в клинике «Союз» было выполнено эндоскопическое исследование под наркозом у ребенка с массой тела 19 кг.

Для чего проводят колоноскопию у детей?

О колоноскопии часто говорят как об исследовании для людей старшего возраста, которое помогает выявить «плохие» полипы и рак толстой кишки. На самом деле с помощью этой процедуры можно диагностировать и другие патологические процессы, в том числе в детском возрасте.

Врач может назначить ребенку колоноскопию, чтобы разобраться в причинах таких симптомов, как:

• периодические боли в животе;
• частые запоры или диарея;
• частые колики, вздутие живота;
• примесь крови в кале;
• потеря веса без видимых причин;
• симптоматика, указывающая на болезнь Крона или язвенный колит, врожденные аномалии кишечника;
• необъяснимая железодефицитная анемия;
• опухолевидное образование в животе, которое определяется на ощупь;
• частая рвота;
• мелена — темный стул, напоминающий внешне деготь.

Колоноскопию проводят только в случаях, когда в причинах этих симптомов не получается разобраться другими способами. Никто не станет назначать ребенку инвазивную стрессовую процедуру, если диагноз и так ясен. Вы можете спросить лечащего врача, который назначил это исследование, для чего оно требуется в вашем случае.

Диагностика — наиболее частая, но не единственная цель проведения колоноскопии. Во время этой процедуры врач также может:

• Выполнить биопсию — удалить патологически измененную ткань и отправить в лабораторию для изучения под микроскопом.
• Провести лечебные манипуляции — например, удалить полип или остановить кровотечение.

В каких случаях колоноскопия у ребенка противопоказана? Есть ли альтернативные методы диагностики?

Противопоказания к колоноскопии делятся на относительные и абсолютные. Предварительно родители должны сообщить врачу обо всех сопутствующих заболеваниях ребенка, рассказать о состоянии его здоровья — это поможет учесть все факторы и избежать рисков.

Если есть подозрение на кишечную непроходимость или перфорацию кишечника, то сначала проводят обзорную рентгенографию брюшной полости. На обычных снимках без контрастирования будут видны признаки этих патологий.

В качестве менее инвазивных альтернатив колоноскопии в детском возрасте применяют два исследования:

Ирригоскопия — процедура, во время которой делают клизму с сульфатом бария, а затем выполняют рентгеновские снимки. Это позволяет оценить контуры стенок кишечника, обнаружить полипы и другие патологические образования.

Ректороманоскопия — эндоскопическое исследование, во время которого осматривают только прямую кишку и конечный отдел толстой.

Так или иначе, колоноскопия — наиболее информативное исследование. Во время нее врач может непосредственно осмотреть слизистую оболочку толстой кишки на всём протяжении, провести биопсию, лечебные манипуляции. Например, научные исследования показывают, что шансы обнаружить полипы, которые могут переродиться в злокачественную опухоль, с помощью ирригоскопии и ректороманоскопии существенно ниже, чем с помощью колоноскопии.

Еще одна возможная альтернатива — видеокапсульная эндоскопия. Ребенка просят проглотить капсулу (обычно размером 11×23 мм), в которой встроены миниатюрные видеокамеры. Эта капсула проходит через весь пищеварительный тракт, записывая изображение с камер, а затем покидает организм естественным путем вместе с калом. Это исследование также уступает по информативности колоноскопии.

Нужно ли сдавать анализы?

Перед колоноскопией могут потребоваться некоторые лабораторные анализы и инструментальные исследования:

• общие анализы крови и мочи;
• исследование свертываемости крови — коагулограмма;
• тесты на инфекции: вирусные гепатиты B и C, сифилис, ВИЧ;
• биохимия крови;
• определение группы крови;
• ЭКГ.

Эти исследования могут потребоваться, чтобы оценить потенциальные риски, связанные с самой колоноскопией и анестезией, выявить противопоказания. Спросите у лечащего врача, какие анализы нужно пройти вашему ребенку.

Как подготовить ребенка к исследованию?

Чтобы врач смог полноценно осмотреть слизистую оболочку кишки, в ней не должно быть каловых масс. Поэтому важно правильно подготовить кишечник.

За неделю до процедуры

Обычно за неделю до проведения колоноскопии рекомендуется отменить прием лекарственных препаратов, содержащих железо. Другие лекарства можно принимать без ограничений. Поэтому вопросу необходимо проконсультироваться с врачом, который назначил колоноскопию.

За несколько дней до процедуры

В течение нескольких дней перед колоноскопией из рациона ребенка рекомендуется исключить продукты, содержащие семена и косточки, такие как цельнозерновой хлеб, огурцы, помидоры, орехи. Также нужно воздержаться от употребления продуктов, богатых клетчаткой и долго переваривающихся: фруктов с кожицей, грубых круп, жирного мяса. За 2–3 дня рекомендуется исключить кондитерские изделия, мучную выпечку.

За день до процедуры

В течение суток перед колоноскопией ребенок должен придерживаться особенно строгой диеты. Рацион должен состоять из:

• нежирных прозрачных бульонов;
• прозрачного яблочного сока;
• прозрачного бесцветного желе;
• некрепкого чая;
• негазированных напитков без красителей.

Кишечник необходимо очистить с помощью слабительных. Начинать прием препаратов нужно накануне вечером. Схема зависит от конкретного препарата и от того, в какой половине дня назначена колоноскопия. Более подробные рекомендации даст лечащий врач.

За день до процедуры администратор нашей клиники свяжется с вами, чтобы подтвердить запланированный визит.

Важно! Если колоноскопию планируется провести под наркозом, то за 8–10 часов до исследования запрещается есть и пить. Если ребенку нужно регулярно принимать какие-либо лекарственные препараты, то по этому вопросу необходимо проконсультироваться с врачом.

Если ваш лечащий врач не дал рекомендаций по подготовке к исследованию, то вы всегда можете проконсультироваться с опытным специалистом в клинике «Союз». Он обо всём подробно расскажет и ответит на ваши вопросы.

В день процедуры

Мы рекомендуем приехать в клинику заранее, чтобы спокойно подписать информированное согласие, оформить все документы. Время, на которое вы записались — это время, когда уже должна быть начата колоноскопия, а ведь предварительно ребенка еще должен осмотреть анестезиолог, погрузить в состояние наркоза.

Психологическая подготовка

Чтобы ребенок был более спокоен и меньше переживал перед процедурой, в первую очередь спокойны должны быть родители, а это зависит от того, насколько более полной информацией они владеют и насколько хорошо понимают суть процедуры (именно для этого в первую очередь и предназначена наша статья).

Не давайте ребенку перед исследованием самостоятельно успокоительные и другие лекарственные препараты. Снизить стресс помогут следующие советы:

Объясните ребенку, для чего нужно провести колоноскопию. В зависимости от возраста, можно использовать такие фразы, как: «доктор проверит твой живот, чтобы понять, почему он болит», «нам нужно понять, из-за чего ты себя плохо чувствуешь, чтобы вылечить».

Ребенку младшего возраста, который сильно боится боли, иголок и других «страшных» медицинских инструментов, нужно объяснить, что процедура безболезненная, его никто не станет «колоть» или «резать».

Не преподносите колоноскопию или любые другие медицинские процедуры как наказание. Ребенок не виноват, что заболел, испытывает те или иные симптомы, стал из-за них капризным. Обследование проводят не из-за того, что он сделал что-то не так, а потому что заботятся о нем, хотят помочь.

В дни, предшествующие исследованию, старайтесь поддерживать в доме спокойную, позитивную, доброжелательную атмосферу. Избегайте конфликтов, постарайтесь проявлять терпение. Предстоящая процедура и без того вызывает у ребенка стресс, не стоит усугублять.

Позвольте ребенку хотя бы частично самому контролировать ситуацию — это придаст ему уверенности и уменьшит тревогу. Пусть сам выберет, какую одежду наденет в клинику. Если он хочет взять с собой любимую игрушку — разрешите ему это.

Позвольте ребенку рассказать о предстоящей процедуре друзьям, другим взрослым. Выступая в роли «эксперта», он будет чувствовать себя более уверенно.

Если вы уже записались на колоноскопию, а состояние ребенка внезапно ухудшилось, он заболел, повысилась температура — свяжитесь с нами. Администратор клиники «Союз» перенесет исследование на другой день.

Можно ли делать колоноскопию, если у ребенка ОРВИ?

На саму колоноскопию простуды не влияют, но, во-первых, это стресс для ребенка, который и без того чувствует себя не очень, а, во-вторых, при ОРВИ категорически нельзя проводить наркоз. Необходимо дождаться, когда ребенок выздоровеет.

Можно ли проводить исследование, если сам ребенок не болеет, но в его детском саду/школе карантин?

Если в учреждении, которое посещает ребенок, объявлен карантин, то рекомендуется дождаться его завершения.

Какую одежду надеть в клинику? Может ли она испачкаться?

Да, одежда может намокнуть или испачкаться, поэтому не рекомендуется надевать дорогие вещи. Можно взять в клинику сменную одежду.

Можно ли взять с собой еду, чтобы покормить ребенка после колоноскопии?

Можно взять с собой воду, мягкую пищу, например, бисквит. Но покормить ребенка можно только после окончания действия анестезии и с разрешения врача.

Осмотр анестезиологом перед колоноскопией

Перед любыми процедурами, которые планируется проводить под наркозом, пациента обязательно осматривает анестезиолог. Он должен убедиться в отсутствии рисков осложнений и противопоказаний к общей анестезии.

Доктор может задать следующие вопросы:

• Не заложен ли у ребенка нос? Не повышена ли температура тела? Нет ли у него других признаков ОРВИ?
• Проводились ли ранее вмешательства под наркозом? Не было ли нежелательных реакций на препараты?
• Нет было ли у ребенка аллергических реакций на какие-либо лекарственные средства?
• Были ли у ребенка в анамнезе эпизоды бронхита, бронхиальной астмы, нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы?
• Нет ли у ребенка шатающихся зубов?
• Принимает ли ребенок сейчас какие-либо лекарства?

Как проходит процедура?

Обычно колоноскопия продолжается от 15 до 30 минут. Ее можно провести амбулаторно, без госпитализации в стационар.

Перед процедурой ребенка просят снять одежду и лечь на левый бок. Проводят анестезию:

• У детей младше 12 лет применяют масочный наркоз безопасным препаратом севораном. Если планируется исследование дольше 30 минут, то наши врачи используют ларингеальные маски i-gel. Такая маска представляет собой трубочку, на конце которой находится специальная лопаточка из медицинского термопластического эластомера. Нагреваясь до температуры тела, эта лопаточка принимает анатомическую форму и обеспечивает свободное дыхание.

• У детей старше 12 лет, которые не боятся внутривенных инъекций, мы проводим анестезию как у взрослых. Врач устанавливает внутривенный катетер и вводит препараты.

Когда ребенок засыпает, врач-эндоскопист приступает к исследованию. Он наносит на конец колоноскопа специальную смазку и вводит его через задний проход. Затем доктор продвигает инструмент по кишечнику, осматривает слизистую оболочку и делает снимки обнаруженных патологических изменений. Чтобы улучшить обзор, кишку заполняют газом.

Когда исследование завершено, колоноскоп аккуратно извлекают.

Наркоз во время колоноскопии у ребенка

Мы используем масочный наркоз у детей младшего возраста, потому что они зачастую очень бурно реагируют на внутривенные инъекции, испытывают сильный стресс. Вдыхание лекарственного препарата через маску причиняет минимум дискомфорта.

Наши анестезиологи используют для ингаляционной анестезии севоран. Этот препарат часто называют идеальным средством для наркоза за счет важных преимуществ:

• обезболивающий эффект, наряду с отключением сознания;
• безопасность, очень низкая частота побочных эффектов;
• быстрое и легкое пробуждение.

Методика анестезии у детей старшего возраста та же, что и у взрослых. Подробнее о ней можно почитать в нашей статье «Колоноскопия под наркозом или во сне».

Биопсия во время колоноскопии

В некоторых случаях по одному только внешнему виду патологического образования сложно судить о его природе. Чтобы установить точный диагноз, нужно провести биопсию. Врач проводит через рабочий канал колоноскопа специальный инструмент, получает образец патологически измененной ткани и отправляет его в лабораторию для гистологического исследования (изучения под микроскопом).

Чтобы выполнить биопсию, требуется всего несколько секунд. Это безболезненная процедура, при этом она помогает провести точную диагностику и назначить оптимальное лечение. Важно понимать, что возможности врачей в данном плане не безграничны. Бывает, что материала оказывается недостаточно для полноценного гистологического исследования, или по иным причинам не получается судить о характере патологического процесса. Но в большинстве случаев исследование проходит успешно.

После процедуры

Врач-анестезиолог находится рядом с ребенком и наблюдает за его состоянием до тех пор, пока не закончится действие наркоза. После колоноскопии ребенка помещают в палату стационара, где за его состоянием наблюдает медицинская сестра. Если всё в порядке, то спустя некоторое время его отпускают домой.

Принимать пищу можно с разрешения врача. В день исследования из рациона рекомендуется исключить продукты с высоким содержанием клетчатки.

Во время исследования кишечник заполняют газом, поэтому в течение некоторого времени может беспокоить вздутие живота, дискомфорт. Чтобы эти симптомы быстрее прошли, рекомендуются прогулки, умеренная физическая активность.

Немедленно обратитесь к врачу, если после колоноскопии беспокоят эти симптомы!

Колоноскопия — безопасное исследование, особенно если его проводит хороший опытный врач на современном оборудовании. Но в редких случаях могут возникнуть симптомы, свидетельствующие об осложнениях. При их появлении нужно немедленно обратиться к врачу:

• лихорадка, озноб;
• частый стул с примесью крови;
• боли в животе, которые долго не проходят, усиливаются;
• сильное, нарастающее вздутие живота.

Результат исследования, пример заключения

После колоноскопии врач-эндоскопист подготовит заключение. В нем он опишет состояние слизистой кишечника, обнаруженные патологические изменения. Важно понимать, что заключение — это еще не диагноз. С ним нужно посетить лечащего врача, можно обратиться к педиатру в клинике «Союз». Доктор установит точный диагноз, при необходимости назначит дополнительные исследования, подберет эффективное лечение.

На подготовку заключения эндоскописту в нашей клинике обычно требуется около 10 минут. Также родителям пациента выдают снимки обнаруженных патологических образований, распечатанные на бумаге.

Почему стоит провести колоноскопию у ребенка в клинике «Союз»?

Многие родители доверяют проведение эндоскопических исследований у своих детей специалистам из клиники «Союз», потому что:

• У нас применяется современное оборудование от ведущих брендов, которое обеспечивает точную диагностику и высокую безопасность процедур.
• Исследования проводят врачи, обладающие обширным опытом.
• В нашей клинике тщательно отработана методика проведения диагностических процедур под наркозом. Есть специальное оборудование (тонкие эндоскопы, наркозный контур с пониженным давлением), чтобы выполнить колоноскопию под общей анестезией у детей от 6 лет.
• Наши врачи умеют находить правильный подход к детям, устанавливать с ними доверительные отношения. Все процедуры проходят с минимальным стрессом для ребенка. Наш подход — это максимальная забота, внимательное и уважительное отношение к каждому пациенту.

В клинике «Союз» можно обратиться с результатами исследования к опытному врачу-специалисту и получить подробную консультацию.
Вы можете задать любые интересующие вас вопросы по поводу колоноскопии и записать ребенка на исследование в удобное для вас время, связавшись с нами по телефону +7 (499) 229-23-00