Гастроскопия ребенку

Когда ребенку предстоит гастроскопия или другая диагностическая процедура, которая может вызвать стресс, причинить дискомфорт и боль — родители всегда переживают. И это вполне естественно.

Наших врачей часто спрашивают: Как будет проходить процедура? Не будет ли ребенку больно? Может ли что-то пойти не так? Как правильно подготовиться? В этой статье мы собрали ответы на все вопросы. Пожалуйста, прочитайте внимательно. Информация, представленная здесь, поможет вам:

• понять, что представляет собой гастроскопия: чем больше вы знаете, тем увереннее и спокойнее вы и ребенок;
• подготовиться к исследованию;
  
• подготовить себя и ребенка психологически, избежать лишнего стресса;
  
• знать, о чем спрашивать врача, о чем ему рассказать перед исследованием;
  
• в конечном счете всё это поможет провести гастроскопию эффективно и безопасно.

Что такое гастроскопия и как она проводится в клиниках «Союз»?

Гастроскопией называется эндоскопическое исследование желудка. Во время этой процедуры врач вводит пациенту через рот специальный тонкий гибкий инструмент — фиброэндоскоп. На конце этого инструмента находится крохотная видеокамера, и она позволяет осмотреть слизистую оболочку желудка. На самом деле обычно еще заодно осматривают пищевод и двенадцатиперстную кишку, поэтому полностью исследование называется длинным термином «фиброэзофагогастродуоденоскопия», сокращенно «ФГДС». Обычно, имея это в виду, говорят просто: «гастроскопия».

В клиниках «Союз» гастроскопия проводится с помощью современных аппаратов Olympus EVIS EXERA III и FUJIFILM FUJINON EPX-4450 HD от топовых производителей из Японии. Они обеспечивают высокую точность, исследование проходит максимально быстро и безопасно.

Для детей до 12 лет наши врачи используют специальные тонкие эндоскопы диаметром 4,5 мм. Если нужно выполнить гастроскопию детям старше 12 лет, то толщину эндоскопа подбирают индивидуально.

Оборудование проходит стерилизацию в специальных репроцессорах в соответствии с самыми высокими стандартами.

С какого возраста можно проводить гастроскопию детям?

Это исследование применяют даже у новорожденных — если не получается установить правильный диагноз другими способами. В клиниках «Союз» гастроскопию делают только детям от 6 лет. Если вашему ребенку нет полных шести лет — мы рекомендуем обратиться в специализированные государственные медучреждения.

Гастроскопия «во сне»: без дискомфорта и стресса

Гастроскопия — безболезненная процедура, но во время нее могут возникать весьма неприятные ощущения. Чтобы попасть в желудок, эндоскоп должен пройти мимо корня языка, а в этом месте много нервных окончаний, раздражение которых вызывает рвотный рефлекс. У всех людей он выражен в разной степени: некоторых начинает тошнить даже во время чистки зубов.

К тому же ребенок может испугаться аппарата, обстановки кабинета, «белого халата». Многие дети начинают бурно реагировать, плакать, сопротивляться. Чтобы исключить такие реакции и психологическую травму для ребенка, в возрасте до 13–14 лет гастроскопию обычно проводят в состоянии «медикаментозного сна» — легкого наркоза.

С какого возраста можно выполнять эндоскопию под наркозом?

В данном случае роль играет не возраст, а вес ребенка. Ингаляционная масочная анестезия в клинике «Союз» проводится у детей с массой тела от 20 кг. Если ребенок весит немного меньше, то мы иногда тоже можем провести наркоз, этот момент обсуждается отдельно с врачом-анестезиологом. Например, незадолго до написания этого материала у нас был ребенок, который весил 19 кг.

В клиниках «Союз» наркоз у детей проводится на современных надежных и высокофункциональных аппаратах Dräger и Spacelab. Для общей анестезии мы используем безопасный газ севоран.

Показания: когда проводят гастроскопию детям?

Гастроскопия помогает диагностировать гастриты, дуодениты, врожденные аномалии верхних отделов пищеварительного тракта, диафрагмальные грыжи, пилороспазм и другие патологии. Врач может направить на исследование, если у ребенка есть такие симптомы, как:

• затрудненное глотание;
  
• потеря аппетита, веса;
  
• боль в верхней части живота;
  
• боль в груди, если установлено, что она не связана с сердцем;
  
• частая рвота;
  
• подозрение на инородное тело в пищеводе (во время гастроскопии его можно удалить);
  
• проглатывание агрессивных химических веществ: эндоскопия помогает проверить, насколько пострадала слизистая оболочка.

Гастроскопия может преследовать различные цели:

• Выяснить причину симптомов. Самый распространенный повод для назначения исследования. Например, необходимо разобраться, почему у ребенка болит живот или почему его постоянно тошнит.
• Провести диагностические манипуляции. Иногда во время гастроскопии врач может выполнить биопсию: удалить небольшое количество ткани подозрительного участка слизистой желудка, чтобы изучить ее под микроскопом.
• Провести лечебные манипуляции. Внутри эндоскопа есть рабочий канал: через него врач может провести специальные инструменты, чтобы остановить кровотечение, удалить инородное тело, расширить просвет органа, восстановить его проходимость.

Перед процедурой вы можете спросить врача, с какой целью она назначена вашему ребенку.

В каких случаях гастроскопию не проводят? Есть ли альтернативные методы диагностики?

К гастроскопии существуют некоторые противопоказания. Они делятся на абсолютные и относительные. Чтобы врач правильно оценил ситуацию, и исследование прошло безопасно, родители должны подробно ответить на все вопросы доктора, сообщить всю информацию о здоровье ребенка.

Если гастроскопию ребенку не удается провести, а установить диагноз нужно, то обычно проводят рентгенографию с контрастированием. Ребенку дают выпить взвесь сульфата бария, затем выполняют снимки. На изображениях будут видны контуры пищевода, желудка, кишечника. Это помогает выявить некоторые патологии, но важно понимать, что врач не сможет детально осмотреть слизистую оболочку, выполнить биопсию и другие манипуляции, — это можно сделать только во время эндоскопии.

В более редких случаях у детей применяют видеокапсульную эндоскопию. Ребенка просят проглотить небольшую капсулу, в которой встроены миниатюрные видеокамеры. Капсула проходит через весь пищеварительный тракт, записывает видео, а затем покидает организм естественным путем. Размеры капсулы небольшие (11×23 мм), и проглотить ее несложно, но у некоторых детей с этим возникают трудности.

Так или иначе, гастроскопия является «золотым стандартом» и самым точным исследованием. Если она однозначно противопоказана, то альтернативные методы диагностики нужно обсудить с лечащим врачом — педиатром или детским гастроэнтерологом. Вы всегда можете проконсультироваться с опытным специалистом в клинике «Союз».

Нужны ли анализы перед гастроскопией?

Анализы перед гастроскопией не являются обязательными, но они требуются перед общей анестезией. Врач может назначить общий анализ крови и мочи, биохимию, исследование свертываемости крови, определение группы крови и резус-фактора, тесты на инфекции госпитальной группы (вирусные гепатиты B и C, сифилис, ВИЧ-инфекцию), ЭКГ. Такое обследование может потребоваться, чтобы выявить возможные противопоказания и исключить риски. Уточните у лечащего врача, нужно ли вашему ребенку предварительно пройти какие-либо исследования.

Как подготовить ребенка?

В первую очередь важно помнить, что гастроскопию проводят только натощак. За 8–10 часов до процедуры нельзя ничего есть и пить. Во-первых, если в желудке будет пища (в том числе молоко, сок), то врач не сможет полноценно осмотреть слизистую. Во-вторых, во время наркоза желудочное содержимое легко попадает в дыхательные пути, и это может вызвать тяжелые осложнения. Ниже мы еще вернемся к вопросу питания перед гастроскопией.

Не давайте ребенку перед процедурой самостоятельно никакие лекарства, в том числе успокоительные. Если ему нужно постоянно принимать какие-либо препараты, обсудите этот вопрос с врачом.

Важна психологическая подготовка — как для ребенка, так и для его родителей. Хорошо понимая суть процедуры и владея подробной информацией, вы чувствуете себя более уверенно и можете правильно объяснить ребенку, для чего это нужно, как всё будет происходить, успокоить его.

Несколько полезных советов

Убедитесь, что ребенок хорошо понимает, для чего нужна гастроскопия. Можно использовать такие фразы: «врачу нужно проверить твой живот», «нам нужно разобраться, почему тебя часто тошнит, чтобы вылечить».

Если ребенок младшего возраста – объясните, что это не больно, и не будет происходить ничего страшного. Никто не будет резать, делать уколы.

Ребенок ни в коем случае не должен воспринимать процедуру как наказание. Он заболел и ему нужно пройти исследование не из-за того, что он что-то неправильно сделал, «провинился». Родители обратились к врачам, потому что любят, заботятся и хотят помочь.

Постарайтесь, чтобы в дни, предшествующие процедуре, дома сохранялась позитивная доброжелательная атмосфера. Это не время для конфликтов и стрессов. Если ребенок капризничает, постарайтесь проявлять терпение.

Позвольте ребенку самостоятельно выбрать одежду, в которой он поедет в клинику. Если хочет взять с собой игрушку или книгу — пусть возьмет. Дайте ему возможность делать самостоятельный выбор там, где это возможно.

Если ребенок хочет рассказать друзьям, другим взрослым о том, что ему предстоит — дайте ему такую возможность. Пусть почувствует себя в роли «эксперта». Это поможет ему чувствовать себя более уверенно.

Если у ребенка поднялась температура, появились признаки простуды или его состояние ухудшилось по другим причинам — сразу позвоните нам. Сотрудник клиники перенесет исследование на другой день.

Можно ли выполнять гастроскопию, если ребенку недавно делали прививку?

Для самой гастроскопии это не является противопоказанием. А вот наркоз рекомендуется проводить не менее чем через 2 недели после вакцинации. Исключение — проба Манту: это не прививка, а проверка, как реагирует организм на белок туберкулезных бактерий.

Можно ли проводить гастроскопию, если ребенок здоров, но в его школе/классе карантин?

Если в детском саду, школе, классе ребенка карантин — рекомендуется отложить проведение процедур под наркозом до его завершения.

Что надеть в клинику? Может ли одежда запачкаться?

Обычно одежда не пачкается, во время процедуры ее закрывают салфеткой. Но всё же рекомендуется надеть вещи, которые не жалко испачкать и намочить. Желательно взять с собой сменную футболку/рубашку. Одежда должна быть свободной и удобной. Водолазка, кофта с капюшоном — не лучший выбор.

Можно ли взять с собой еду, чтобы покормить ребенка после процедуры?

Да, можно взять нейтральную мягкую пищу, например, бисквит, воду в бутылочке. Но покормить и напоить ребенка можно только после того, как разрешит анестезиолог.

За 2–3 дня до процедуры

Желательно исключить из рациона тяжелые продукты и не вводить новые. Пища для ребенка должна быть легкоусвояемой.

За день до процедуры

За день до исследования сотрудник клиники позвонит вам, чтобы подтвердить визит в клинику. Продолжайте соблюдать рекомендации врача по поводу диеты и приема лекарственных препаратов. Если процедура назначена с утра, то последний прием пищи рекомендуется не позже 20.00, ужин должен быть легким.

В день исследования

Если исследование назначено в первой половине дня, то ребенок не должен ничего есть и пить. Если во второй половине дня — обычно разрешается легкий завтрак, следуйте рекомендациям врача.

Зубы разрешается почистить, только если ребенок умеет полностью сплевывать зубную пасту.

В клинику нужно приехать заранее, чтобы спокойно оформить все документы, подписать информированное согласие. Важно понимать: время, на которое вы записаны в клинику — это время, когда уже должна начаться гастроскопия. А ведь предварительно ребенка еще нужно ввести в состояние наркоза.

Ребенка обязательно должен сопровождать родитель или другой законный представитель. Нужно взять паспорт родителя, свидетельство о рождении ребенка, направление от врача. Если ребенок носит очки или контактные линзы, то непосредственно перед процедурой их попросят снять.

Могут ли родители находиться рядом с ребенком во время гастроскопии?

Да, могут, но есть некоторые нюансы. Если родитель сам сильно переживает, то он может только усилить тревогу и беспокойство ребенка. Важно учитывать и желание самого ребенка: многие дети старшего возраста, особенно подростки, предпочитают, чтобы родители не находились рядом во время процедуры.

В клиниках «Союз» гастроскопию проводят врачи, которые имеют большой опыт работы с детьми, знают, как найти общий язык, завоевать доверие, успокоить. Мы всегда проявляем по отношению к пациентам-детям максимальную заботу и внимание.

Предварительный осмотр анестезиолога

Перед любыми процедурами, которые проводятся под наркозом, врач-анестезиолог должен осмотреть пациента, убедиться, что нет противопоказаний и что общая анестезия пройдет безопасно.

Какую информацию о здоровье ребенка родители должны предоставить анестезиологу? Как можно более подробную! Обычно врач во время беседы задает такие вопросы:

1. Когда ваш ребенок в последний раз что-нибудь ел или пил?
   
2. Были ли у него в последнее время кашель, насморк, другие симптомы простуды, повышение температуры тела?
   
3. Проводилась ли ранее общая анестезия? Были ли на нее нежелательные реакции?
   
4. Вызывали ли другие лекарственные препараты нежелательные реакции, аллергию?
   
5. Были ли у ребенка в анамнезе проблемы с сердечно-сосудистой системой, эпизоды бронхиальной астмы, бронхитов и др.?
   
6. Принимает ли ребенок в настоящее время какие-либо лекарственные препараты?
   
7. Есть ли у ребенка шатающиеся зубы?

Как проходит гастроскопия: процедура и наркоз

Дети младше 13 лет обычно боятся внутривенных инъекций и реагируют на них весьма бурно, поэтому в этом возрасте мы применяем масочную анестезию севораном — одним из самых безопасных препаратов. Многие врачи называют его идеальным средством для наркоза, потому что он не только отключает сознание, но и обезболивает, очень редко вызывает побочные эффекты, а пробуждение наступает быстро и легко. Для маленьких детей с весом до 35 кг применяется специальный детский наркозный контур с малым сопротивлением.

Тактика анестезии зависит от продолжительности процедуры:

В большинстве случаев после того, как ребенок засыпает, можно снять маску и прекратить подачу препарата. После этого у врача-эндоскописта есть примерно 7 минут — этого хватает, чтобы ввести фиброэндоскоп и выполнить осмотр. Инструмент вводят через рот, а чтобы ребенок его случайно не прикусил, между зубами вставляют специальный пластиковый загубник.

Если нужно провести более длительное исследование, выполнить биопсию и другие манипуляции, то после засыпания ребенку устанавливают внутривенный катетер и вводят препарат мидазолам. Это лекарство относится к классу седативных: оно вызывает менее глубокое угнетение сознания, чем средства для наркоза. Мидазолам отлично подходит для управляемой седации: как только его перестают вводить, ребенок практически сразу же просыпается. При необходимости действие мидазолама можно быстро и полностью прекратить с помощью его антагониста — анексата.

Во время всего исследования врач-анестезиолог находится рядом, наблюдает за состоянием ребенка, отслеживает его жизненные функции с помощью монитора.

У детей старше 13 лет гастроскопию проводят в состоянии седации, как у взрослых. Для этого сразу, без масочного наркоза, устанавливают внутривенный катетер и начинают вводить препарат. 

Если ребенок не боится процедуры, то можно и вовсе обойтись без наркоза и седации. Врач просто брызнет в горло раствором местного анестетика, вставит между зубами загубник, попросит ребенка лечь на левый бок и введет эндоскоп.

По мере продвижения эндоскопа могут возникнуть неприятные ощущения в горле, позыв на рвоту. Необходимо постараться расслабиться и глубоко дышать. Чтобы обеспечить обзор для эндоскопа, желудок заполняют газом. Это не больно, но может сопровождаться неприятными ощущениями в животе. В состоянии наркоза или седации ребенок всего этого не почувствует.

После завершения осмотра и всех манипуляций врач аккуратно извлекает эндоскоп.

О биопсии

В некоторых случаях во время гастроскопии может потребоваться биопсия. Врач проводит через рабочий канал эндоскопа специальный инструмент и получает образец ткани, который затем отправляет в лабораторию для исследования. Забор материала обычно требует всего несколько секунд, это безболезненно.

Биопсия позволяет установить более точный диагноз и назначить максимально эффективное лечение. Но бывают случаи, когда образец ткани оказывается недостаточного размера, или его по другим причинам невозможно изучить, сделать точные выводы о наличии и характере патологического процесса. В этом отношении врачи не всесильны. Но в большинстве случаев всё проходит успешно.

После процедуры

Анестезиолог будет наблюдать за состоянием ребенка до тех пор, пока не закончится действие наркоза. После этого ребенка помещают в палату восстановления, и он находится под наблюдением медицинской сестры. Если всё в порядке, то вскоре его отпускают домой. Пить и принимать пищу можно только с разрешения врача, после того как исчезнет рвотный рефлекс.

После гастроскопии могут беспокоить такие симптомы, как вздутие живота, дискомфорт и отрыжки. Не стоит их пугаться, это следствие того, что во время процедуры желудок заполняли газом. Вскоре эти симптомы пройдут сами по себе. Чтобы они исчезли быстрее, рекомендуется лежать на левом боку и совершать короткие прогулки.

Немедленно свяжитесь с врачом и обратитесь за медицинской помощью, если появились симптомы из списка ниже!

Гастроскопия — безопасная процедура, особенно если ее проводит опытный врач на современном аппарате. В редких случаях могут возникнуть симптомы, которые нельзя игнорировать. Если они появились — немедленно обратитесь к врачу:

• озноб, лихорадка;
  
• покраснение, отек или выделения из места, где был установлен внутривенный катетер;
  
• боль в животе;
  
• тошнота, рвота;
  
• черный кал, напоминающий деготь;
  
• примесь крови в кале или рвотных массах;
  
• затрудненное глотание;
  
• боль в груди, которая не проходит в течение 48 часов или усиливается.

Результат исследования, пример заключения

После процедуры врач составит заключение, в котором опишет состояние слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, обнаруженные патологические изменения. Например, в заключении может быть указано, что выявлен инородный предмет (обычно его сразу же и удаляют), язва, воспалительный процесс, кровотечение, полип, стриктура и пр.

В клиниках «Союз» врач обычно подготавливает заключение в течение 10 минут. К нему будут приложены фото на бумаге с обнаруженными патологическими изменениями.

Заключение врача-эндоскописта — это еще не готовый диагноз. С ним нужно обратиться к лечащему врачу — педиатру или детскому гастроэнтерологу. Доктор установит диагноз, при необходимости назначит дополнительные исследования, подберет эффективное лечение. В клинике «Союз» вы можете получить консультацию у опытного детского врача. Наш доктор всё подробно объяснит и ответит на ваши вопросы.

Наши врачи умеют работать с детьми, находить с ними общий язык, они знают, как успокоить и избежать стресса для ребенка.

Родители могут проконсультироваться в клинике с опытным врачом-специалистом и получить подробные ответы на все вопросы.

Наши преимущества

В клинику «Союз» часто обращаются родители детей, которым необходимо провести эндоскопические исследования. Нам доверяют, потому что:

1. Мы используем новейшее оборудование для эндоскопии экспертного уровня.
   
2. В клинике есть аппаратура, рассчитанная на детей младшего возраста — тонкие (4,5 мм) эндоскопы, детский наркозный контур с малым сопротивлением.
   
3. У нас тщательно отработана техника анестезии для детей во время диагностических процедур (эндоскопия, МРТ с наркозом). Исследование проходит безболезненно и безопасно.
   
4. Мы строго следим за стерильностью инструментария, используем современные репроцессоры и соблюдаем высочайшие стандарты.

Свяжитесь с нами по телефону +7 (499) 229-23-00, и администратор подробно ответит на все ваши вопросы, запишет на исследование в удобный для вас день и время.

Схема проезда

Клиника «Союз» на ул. Усиевича, 8, стр. 1а, м. Аэропорт. Режим работы: пн-сб с 9:00 до 21:00.

Парковка на 15 машиномест.

Клиника «Союз» на ул. Матросская Тишина, 14а, м. Сокольники. Режим работы: пн-вс с 9:00 до 21:00, КТ, МРТ, рентгенография — круглосуточно.

Парковка на 30 машиномест.